Боль при мочеиспускании: в чем причина?

Дискомфорт или болезненные ощущения при мочеиспускании – распространённый симптом, который может указывать на различные заболевания мочеполовой системы. Чаще всего он встречается у женщин из-за особенностей анатомии, но мужчины и дети также могут столкнуться с этой проблемой. В статье разберём основные причины боли при мочеиспускании, сопутствующие симптомы и способы лечения.

Причины болей при мочеиспускании, связанные с мочеполовыми органами

Воспалительное поражение мочепузырной стенки (цистит).     

В большинстве случаев имеет инфекционное происхождение, однако может развиваться под воздействием радиации или токсических веществ.

      Характерные проявления:

• Ноющая боль в нижней части живота
• Острый болевой синдром при завершении акта мочеиспускания
• Учащенные позывы (до 30-40 раз в течение дня)
• Скудные порции выделяемой урины
• Изменение физических свойств мочи (помутнение, резкий запах, возможны кровянистые примеси в конце мочеиспускания)
• Субфебрилитет, общая слабость, снижение продуктивности.           

Воспалительное поражение уретры (уретрит)

Развивается при инфекционном заражении (ИППП, условно-патогенной флорой) или механическом повреждении.

Клиническая картина:

• выраженное жжение в канале, особенно в начальной фазе мочеиспускания
• патологические выделения (гнойные, слизистые или пенистые)
• гиперемия и отечность уретрального отверстия
• увеличение частоты мочеиспускательных позывов

 Связанные с проблемами почек и мочеточников

 Пиелонефрит 

• лихорадка: температура 38-40°C, характерны ознобы с последующим проливным потом, волнообразное течение температуры.
• общеинтоксикационные проявления: слабость, головная боль, ломота в мышцах и суставах.
• дизурические явления: учащенное мочеиспускание, рези при мочеиспускании, никтурия (ночные мочеиспускания).
• болевой синдром с иррадиацией в нижние отделы живота, паховую область, бедро.

Мочекаменная болезнь 

Движение камней или песка травмирует слизистую мочеточников и уретры. Ее симптомы: 

• острая "режущая" боль, иррадирующая в поясничную область, боковые отделы живота, паховую зону, наружные половые органы;
• почечная колика;
• помутнение мочи, появление в ней крови (гематурия);
• общие признаки интоксикации: повышение температуры до 38-39°C, озноб, тошнота, рвота;
• дизурические расстройства: учащенные болезненные позывы к мочеиспусканию, прерывистая струя мочи, ощущение неполного опорожнения.

Причины болей, связанные с другими органами:

Болевые ощущения при мочеиспускании могут возникать не только вследствие патологий мочеполовой системы, но и как результат заболеваний других органов и систем. Рассмотрим основные внеурологические причины этого симптома.

Онкологические заболевания

 Опухолевые процессы различной локализации могут вызывать дизурические расстройства.

Клинические проявления:

• Прогрессирующее затруднение мочеиспускания
• Иррадиирующие боли в промежность и поясницу
• Признаки хронической задержки мочи
• Общие симптомы (слабость, похудание, анемия)

 При подагре болезненное мочеиспускание возникает из-за отложения кристаллов мочевой кислоты в мочевыводящих путях, образования уратных камней, раздражающих слизистую, и развития сопутствующего воспаления 

Клиническая картина:

• жжение при мочеиспускании (особенно при выделении кислой мочи)
• приступы почечной колики (при мочекислых камнях)
• полиурия и никтурия
• сопутствующие суставные проявления (артриты, тофусы)

 Вторичные инфекционные поражения

Болезненное мочеиспускание при вторичных инфекционных поражениях возникает из-за распространения патогенов (бактерий, вирусов или грибов) из первичного очага инфекции (например, при ангине, гайморите или кариесе) в мочевыводящие пути, что вызывает воспаление уретры, мочевого пузыря или почек.

Основные возбудители:

   Стрептококки (из миндалин)

• Стафилококки (из кариозных полостей)
• Кишечная палочка (при колитах)
• Вирусы (грипп, герпес)

Клинические особенности:

• Развитие симптомов на фоне основного заболевания
• Сочетание с лихорадкой и интоксикацией
• Двустороннее поражение почек
• Выраженные воспалительные изменения в анализах мочи

Сахарный диабет. 

При этом заболевании болезненное мочеиспускание возникает из-за диабетической нейропатии, снижающей чувствительность мочевого пузыря и приводящей к застою мочи, а также из-за повышенного риска инфекций мочевыводящих путей на фоне ослабленного иммунитета и высокой концентрации глюкозы в моче, создающей благоприятную среду для размножения бактерий.

Аутоиммунные патологии

При заболеваниях аутоиммунной природы дизурические расстройства развиваются вследствие ошибочного распознавания иммунокомпетентными клетками тканей мочевыделительной системы как чужеродных. Этот процесс инициирует:

• персистирующий воспалительный ответ (интерстициальный цистит, люпус-нефрит)
• деструкцию эпителиальных покровов
• расстройства резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря

Основные нозологии:

• Системная красная волчанка с поражением почечной ткани
• Системная склеродермия
• Системные васкулиты 

Причины болезненного мочеиспускания у мужчин

 Простатит

Воспаление предстательной железы – одна из самых частых мужских урологических проблем. Развитию болезни способствуют:

• бактериальные инфекции мочевыводящих путей;
• сидячий образ жизни;
• хронические стрессы и переохлаждения.

      Основные симптомы:

• учащённые и болезненные позывы к мочеиспусканию;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• тянущие боли в паху и промежности.

Опухолевые заболевания простаты

• Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия) – разрастание тканей железы, приводящее к сдавливанию уретры.
• Рак простаты – злокачественное новообразование, которое на поздних стадиях вызывает сильные боли при мочеиспускании.

Обе патологии затрудняют отток мочи, вызывая резь и дискомфорт.

Фимоз

 Патологическое сужение препуциального кольца, препятствующее свободному обнажению головки пениса.

Болевой синдром развивается вследствие:

• задержки мочи в препуциальном пространстве, вызывающей механическое растяжение тканей;
• обструкции уретры, проявляющейся вялой или прерывистой струёй мочи.

При недостаточном гигиеническом уходе состояние часто осложняется инфекционными процессами.

При отсутствии гигиены фимоз осложняется воспалением.

 Баланопостит

 Воспалительное поражение гландулярной зоны и внутреннего слоя крайней плоти.

Основные этиологические факторы:

• застой смегмы при фимозе или неадекватной гигиене;
• инфекционные агенты (бактериальная/микотическая флора).

Клинические проявления включают:

• дизурические явления при микции и эрекции;
• гиперемию, пастозность тканей, патологический экссудат.

 Андрологические воспалительные патологии

 Везикулит (воспаление семенных пузырьков)

• Орхит (поражение тестикулярной ткани)
• Эпидидимит (воспалительный процесс в придатке яичка)

Хотя эти состояния реже провоцируют прямую дизурию, они могут вызывать отражённые болевые ощущения в пахово-мошоночной области. 

Причины болезненного мочеиспускания у женщин

Это воспаление слизистой оболочки влагалища, которое может быть вызвано:

• бактериальными инфекциями (гарднереллез, стрептококки, стафилококки);
• вирусами (герпес, ВПЧ);
• нарушением микрофлоры после приёма антибиотиков.

Симптомы:

• боль и жжение при мочеиспускании (из-за раздражения уретры выделениями);
• зуд и дискомфорт во влагалище;
• обильные выделения (гнойные, слизистые или с неприятным запахом);
• покраснение и отёк наружных половых органов.

Цервицит

Воспаление шейки матки, которое часто сочетается с вагинитом.

Причины:

•  инфекции (хламидии, гонококки, трихомонады);
•  механические повреждения (после родов, абортов, установки спирали).

Проявления:

• тянущие боли внизу живота;
• контактные кровотечения (после полового акта);
• гнойные или слизистые выделения;
• усиление боли при мочеиспускании.

Кандидозный вульвовагинит (грибковая инфекция)

Возникает при избыточном размножении условно-патогенных грибов рода Candida на слизистых оболочках гениталий.

Провоцирующие факторы:

• угнетение иммунной защиты организма
• длительная антибактериальная терапия
• эндокринные нарушения (гипергликемия при диабете)
• использование воздухонепроницаемого синтетического белья
• психоэмоциональное перенапряжение

Типичные клинические проявления:

• интенсивный зуд и раздражение в интимной зоне
• дискомфорт при мочеиспускании вследствие воспаления слизистых
• обильные белесые выделения с творожистыми включениями
• специфический кислый аромат выделений
• гиперемия и пастозность наружных половых органов

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Не откладывайте визит к специалисту, если:

• Боль не проходит более 1–2 дней;
• Появилась кровь в моче;
• Возникла лихорадка, озноб или сильная боль в спине;
• Наблюдаются гнойные или необычные выделения;
• Есть подозрение на ИППП.

Мнение эксперта

Врач уролог-андролог, врач-хирург, врач высшей категории, к.м.н. Заместитель главного врача по хирургии Клипова Любовь Николаевна:

Болезненные ощущения во время мочеиспускания, известные как дизурия, в большинстве случаев свидетельствуют о развитии инфекционно-воспалительных поражений мочевого тракта – цистита, уретрита или сопутсКлипова Любовь Николаевна Однако этот симптом может также указывать на наличие конкрементов в мочевыделительной системе, заболеваний, передающихся половым путем, либо воспалительного поражения предстательной железы у пациентов мужского пола. Особое диагностическое значение имеет анализ сопутствующих клинических проявлений: поллакиурии (учащенного мочеиспускания), наличия кровянистых примесей в урине или гипертермической реакции организма. Для верификации диагноза и подбора адекватной схемы терапии обязательна консультация квалифицированного специалиста – самостоятельное применение антибактериальных препаратов не только неэффективно, но и чревато развитием резистентности микроорганизмов и хронизацией патологического процесса. 

Диагностика и лечение

Для определения причины врач “СМ-Клиника” в Рязани может назначить:

• Анализы мочи (общий, бактериологический);
• Мазок из уретры или влагалища;
• УЗИ мочевого пузыря и почек;
• Цистоскопию (при подозрении на структурные патологии).

 Лечение зависит от диагноза:

• Антибиотики – при бактериальных инфекциях;
• Противогрибковые препараты – при молочнице;
• Спазмолитики и анальгетики – для снятия боли;
• Специальная диета и обильное питьё – при мочекаменной болезни. 

Профилактика

Чтобы снизить риск воспалений:

• Соблюдайте гигиену;
• Избегайте переохлаждения;
• Пейте достаточное количество воды;
• Используйте барьерную контрацепцию при случайных половых контактах.

Боль при мочеиспускании – не просто временное неудобство, а сигнал организма о возможном заболевании. Своевременная диагностика и лечение помогут избежать осложнений.

 Самую подробную и достоверную информацию о правильной гигиене половых органов вы сможете получить на консультации врача в «СМ-Клиника».