Вестибулярная мигрень
Вестибулярная мигрень – это неврологическое заболевание, при котором эпизоды системных и несистемных головокружений сочетаются с типичными для мигрени проявлениями. Для такой формы характерны повторы приступов, связь с нагрузками и триггерами, а также наличие в анамнезе мигренозной головной боли. Приступ может сопровождаться шаткостью, ощущением вращения окружающих предметов, тошнотой, непереносимостью света и звука.
Классификация и виды вестибулярной мигрени
В клинической практике вестибулярная мигрень рассматривается как форма мигренозного расстройства, при которой ведущую роль играют нарушения равновесия и эпизоды головокружения.
Выделяют несколько вариантов:
- Вестибулярная мигрень с мигренозной головной болью, когда эпизод головокружения тесно связан по времени с пульсирующей болью в половине головы, светобоязнью и звуковой гиперчувствительностью.
- Вестибулярная мигрень без выраженной цефалгии, при которой ведущими симптомами остаются приступы нарушения равновесия, а головная боль минимальна или отсутствует.
- Вариант с аурой, когда до приступа головокружения пациентов ощущают зрительные феномены, онемение, вспышки света; такую картину иногда описывают как глазная вестибулярная мигрень.
С точки зрения длительности эпизода приступ вестибулярная мигрень может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, в некоторых случаях – до суток.
Симптомы заболевания
Ключевое проявление – повторяющиеся головокружения на фоне текущей или недавней мигрени. Симптомы могут быть различными по интенсивности и описанию, но в основе лежит ощущение нарушения контроля над положением головы и тела.
Чаще пациенты описывают:
- чувство вращения головы или окружающих предметов;
- эпизоды «провала», когда кажется, что пол «уходит» из-под ног;
- ощущение качки, нестабильности, трудности при ходьбе по прямой;
- усиление дискомфорта при поворотах головы, наклонах, изменении положения тела.
Приступ нередко сопровождается мигренозной болью: пульсацией в одной половине головы, усилением боли при движении, светобоязнью, звуковой непереносимостью. Возможны расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта – тошнота, иногда рвота, снижение аппетита.
Причины возникновения
Точные причины формирования мигрени до конца не изучены, однако доказано, что в основе лежит сочетание наследственной предрасположенности и особенностей обработки сигналов от вестибулярного аппарата.
К факторам риска относятся:
- семейная история мигрени или эпизодов головокружения;
- гормональные колебания, особенно у женщин;
- хронический стресс, нарушение режима сна;
- избыточная визуальная нагрузка (длительная работа за монитором, мерцающие экраны, яркий свет);
- сопутствующие заболевания внутреннего уха.
Получить консультацию
Методы диагностики
Диагностика мигрени строится на подробном сборе анамнеза, анализе дневника приступов и исключении других болезней. Невролог уточняет длительность эпизодов, частоту головокружений, наличие и характеристики головной боли, связь с менструальным циклом, стрессом, нагрузками.
Неврологический осмотр включает оценку координации, пробу Ромберга, ходьбу по прямой, позиционные тесты. Проверяется наличие нистагма, асимметрии мышечной силы и чувствительности.
Для исключения структурных причин назначают МРТ головного мозга, иногда с акцентом на заднюю черепную ямку. Аудиометрия и отоневрологическое обследование помогают отличить вестибулярную мигрень от болезни Меньера, хронического лабиринтита.
Важным инструментом диагностики становится дневник: пациент записывает длительность эпизода, сопровождающие симптомы, возможные триггеры. Сопоставление этих данных с мигренозной головной болью и семейным анамнезом поддерживает диагноз вестибулярной мигрени.
Развитие заболевания
У части людей сначала формируется мигрень без выраженных вестибулярных симптомов, затем к головной боли присоединяются короткие эпизоды неустойчивости. Со временем форма заболевания меняется: головокружения становятся ведущим признаком, а цефалгия отходит на второй план.
Для течения характерны волнообразные периоды. В течение нескольких недель приступы могут повторяться чаще, затем наступает относительное затишье. Поводом для обострений нередко служат смена погоды, перелеты, длительное зрительное напряжение, смена графика сна.
Если лечение не проводится, нервная система адаптируется к постоянной угрозе головокружения: усиливается тревога, человек начинает избегать транспорта, высоты, людных мест, магазинов с ярким освещением. В результате болезнь затрагивает не только физическое, но и психическое состояние.
Осложнения
Основные осложнения связаны с риском падений во время приступа и постепенной потерей уверенности в себе. Резкое головокружение при ходьбе по лестнице или при переходе дороги способно привести к травме.
Долгое течение вестибулярной мигрени без контроля вызывает:
- формирование стойких тревожных расстройств, страх выхода из дома;
- ограничение профессиональной активности – отказ от работы, связанной с поездками, высотой, точностью движений;
- нарушение социальной жизни – избегание мероприятий, транспорта, больших торговых центров;
- мышечное напряжение шеи и плечевого пояса на фоне постоянной попытки «удержать» головы в одном положении.
При неверной диагностике и попытках лечить похожие по симптомам заболевания, такие как болезнь Меньера или вестибулярный нейронит, пациенты долго не получают эффективной профилактической терапии, что затягивает течение заболевания.
Лечение вестибулярной мигрени
Лечение вестибулярной мигрени включает купирование острых эпизодов и профилактику приступа. Тактика подбирается индивидуально, с учетом частоты головокружения, выраженности головной боли, сопутствующих заболеваний.
Для купирования приступа могут использоваться:
- специфические противомигренозные препараты по рекомендации невролога;
- средства против тошноты и вестибулярные супрессанты на короткий срок;
- покой в затемненной комнате, ограничение движений головы.
Профилактическое лечение показано, если приступы возникают чаще, чем несколько раз в месяц, сопровождаются выраженными симптомами и ограничивают повседневную активность.
Важная часть терапии – работа с триггерами: нормализация режима сна, дозирование зрительной нагрузки, отказ от избытка кофеина и алкоголя, регулярное питание.
Реабилитация
Реабилитация направлена на восстановление уверенности в движениях и снижение чувствительности к провоцирующим стимулам. Используются индивидуально подобранные вестибулярные упражнения: плавные повороты головы, смена положения тела, тренировка взгляда на движущихся объектах. Занятия выполняются под контролем специалиста по ЛФК или врача-реабилитолога, постепенно увеличивается сложность.
Психологическая поддержка помогает справиться со страхом головокружения и падений. Когнитивно-поведенческая терапия учит распознавать ранние симптомы, планировать день с учетом триггеров, уменьшать катастрофизацию.
Экспертное мнение врача
На ранних этапах, когда форма заболевания еще не привела к стойкой боязни движения и выраженным ограничениям, сочетание продуманной медикаментозной профилактики, работы с триггерами и вестибулярной реабилитации позволяет значительно снизить частоту приступа и вернуть контроль над жизнью. Затягивание с обращением к врачу приводит к закреплению тревожных реакций и усложняет лечение.
Почему мы?
Профилактика
Профилактика вестибулярной мигрени включает общие меры, применяемые при мигренозных болезнях, и специальные рекомендации по управлению вестибулярной нагрузкой.
Основные направления:
- стабилизация режима сна и бодрствования;
- регулярное питание без длительных перерывов;
- ограничение мерцающих и ярких визуальных стимулов;
- постепенное расширение двигательной активности, а не полный отказ от движения;
- контроль стресса с помощью психотерапевтических и релаксационных техник.
Полезно вести дневник симптомов: отмечать дни с головокружениями, характер головной боли, возможные причины, которые предшествовали приступу. Эти записи помогают врачу корректировать схему лечения и вносят ясность в картину заболевания.
Вопрос–ответ
Как снять приступ вестибулярной мигрени?
При появлении симптомов желательно как можно быстрее принять назначенный врачом препарат для купирования приступа, обеспечить покой, уменьшить освещение и ограничить резкие движения головы. Возможно кратковременное применение средств против тошноты и вестибулярных супрессантов, если они рекомендованы.
Сколько может длиться вестибулярная мигрень?
Эпизод вестибулярной мигрени обычно продолжается от нескольких минут до нескольких часов, реже – до суток, при этом интенсивность симптомов может колебаться. Если головокружения сохраняются дольше или меняют характер, необходим повторный осмотр у специалиста и корректировка диагностики и лечения.
Источники
Врачи
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
