Мигрень у женщин
Мигрень у женщин – это хроническое заболевание, при котором возникают повторяющиеся приступообразные головные боли средней или высокой интенсивности. Чаще всего боль локализуется в одной половине головы, усиливается при движении, свете и звуке, нередко сопровождается тошнотой и снижением работоспособности. По данным эпидемиологических исследований, мигрень у женщин чаще диагностируется в активном возрасте от 20 до 50 лет, когда нагрузка на нервную систему максимальна. Без правильного подхода состояние постепенно ограничивает ежедневную активность, однако при своевременной диагностике и подобранном лечении можно контролировать приступы мигрени и сохранить привычный образ жизни.
Причины и стадии развития
Когда обсуждаются причины мигрени у женщин, на первый план выходят две группы факторов: наследственная предрасположенность и особенности нейрогормональной регуляции. Известно, что у части пациенток близкие родственники тоже страдают эпизодами сильной головной боли, что говорит о семейной склонности к повышенной чувствительности болевых путей. На этом фоне у женской нервной системы особенно заметна реакция на колебания уровня половых гормонов, стресс, нарушения сна и питания.
Основные причины включают:
- генетическую склонность к повышенной чувствительности сосудов и нейронов;
- колебания гормонального фона, в том числе в связи с менструацией, беременностью, климактерическим переходом;
- хронический стресс, эмоциональное перенапряжение, дефицит отдыха;
- нарушения режима питания и сна, пропуски приема пищи, обезвоживание;
- внешние триггеры: яркий свет, резкие запахи, громкие звуки, длительная работа за компьютером.
На фоне этих факторов в коре головного мозга формируется особая волна измененной активности, которая приводит к расширению и последующему спазму сосудов, активации болевых рецепторов и воспалительных медиаторов. При мигрени с аурой к этому добавляются кратковременные изменения зрения, чувствительности или речи, которые усиливают тревогу.
Выделяют несколько стадий развития болезни во время одного эпизода. В продромальный период у части женщин появляются изменения настроения, зевота, тяга к определенной пище. Затем возможна аура с нарушениями зрения или ощущения онемения. После этого развертывается стадия выраженного приступа, когда головные боли достигают максимума и любые нагрузки воспринимаются тяжело. В конце наступает постдрома с ощущением «разбитости», усталости и сниженной концентрации.
Виды мигрени у женщин
Виды мигрени у женщин имеют свои особенности, и понимание этих различий помогает лучше объяснить пациентке ее состояние и подобрать лечение. У одной и той же женщины могут наблюдаться разные варианты головной боли на протяжении жизни, особенно если меняется образ жизни или гормональный фон.
Наиболее характерна мигрень, связанная с гормональными колебаниями. Выделяют так называемую менструальная мигрень, когда приступы мигрени появляются за несколько дней до менструации, во время нее или сразу после. В эти дни уровень эстрогенов и прогестерона резко меняется, связано это и с влиянием на сосудистый тонус, и с чувствительностью болевых рецепторов. У многих пациенток в другое время цикла головной боли выражены слабее или практически отсутствуют.
Признаки мигрени у женщины после 30 нередко усиливаются при сочетании гормональных колебаний с рабочими и семейными нагрузками. В этом возрасте активно формируется карьера, растут требования к стрессоустойчивости, увеличивается количество домашних задач. При недостатке сна и отдыха даже редкие приступы могут становиться тяжелыми, а боль – длительной.
Признаки мигрени у женщины после 40 часто сочетаются с началом перестройки гормонального фона. Появляются нерегулярные менструации, колебания настроения, приливы, и на этом фоне часть пациенток отмечает учащение эпизодов головной боли.
Признаки мигрени у женщины после 50 уже зависят от того, как проходит климактерический период, есть ли сопутствующие сердечно-сосудистые болезни, лишний вес, нарушения обмена веществ. В этом возрасте врачи уделяют особое внимание дифференциальной диагностике, чтобы отличить мигрень от вторичных головных болей сосудистого или другого происхождения.
Таким образом, один и тот же диагноз может выглядеть по-разному в 25 и 55 лет, и задача врача – связать симптомы с женской физиологией, а не рассматривать каждую жалобу изолированно.
Осложнения
Если мигрень у женщин длительно остается без контроля, приступы не только доставляют страдания, но и постепенно меняют поведение. Пациентка начинает избегать активностей, которые когда-то приносили удовольствие: поездок, встреч, тренировок, сложных задач на работе.
С медицинской точки зрения опасна хронизация заболевания, когда приступы мигрени наблюдаются 15 и более дней в месяц. Подобная картина часто формируется на фоне частого приема обезболивающих препаратов, особенно комбинированных или содержащих кофеин. В этих условиях возникает абузусная головная боль, при которой сами лекарства поддерживают патологический круг. Женщина вынуждена усиливать дозу, но облегчение становится все менее выраженным.
Длительно текущая мигрень усиливает уровень тревоги, ухудшает сон, снижает самооценку. Женщина перестает верить, что может контролировать свое состояние, что усиливает выраженность симптомов и еще больше мешает социальной активности.
Получить консультацию
Методы диагностики мигрени
Корректная диагностика мигрени строится в первую очередь на разговоре с пациенткой. Врач уточняет, сколько лет наблюдаются приступы, в каком возрасте они возникает, как они связаны с циклом женской менструации, есть ли эпизоды болезни с аурой, как долго длится боль и как часто в месяц повторяется. Особое внимание уделяется связи головной боли с временем сна, питанием, нагрузками, эмоциями.
В ходе осмотра специалист оценивает неврологический статус, измеряет артериальное давление, при необходимости направляет на консультацию к другим врачам (кардиолог, эндокринолог, гинеколог). Список обследований подбирается индивидуально, но чаще всего он включает:
- магнитно-резонансную томографию головного мозга для исключения объемных процессов и последствий инсульта;
- при необходимости – ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы;
- лабораторные анализы, которые помогают оценить общее состояние организма и возможные сопутствующие болезни;
- консультацию гинеколога при подозрении на выраженную связь мигренозных эпизодов с менструации или другими гормональными сдвигами.
Важная задача диагностики – отличить мигрень от других причин головных болей: артериальной гипертензии, опухолей мозга, инфекций, заболеваний шейного отдела позвоночника. Для этого врач опирается не только на данные обследований, но и на характер симптомов, их повторяемость и связь с приступами мигрени.
Лечение мигрени
Терапия всегда строится в двух направлениях: купирование эпизода и профилактика новых приступов. Универсальной схемы нет, она подбирается индивидуально, с учетом возраста, частоты головной боли, связи с гормональными факторами и сопутствующих болезней.
Для купирования приступов используются:
- нестероидные противовоспалительные препараты в оптимальной дозировке и форме;
- специфические противомигренозные средства, которые действуют на сосуды и болевые пути;
- по необходимости – препараты против тошноты, которые уменьшают дискомфорт и улучшают всасывание основного лекарства.
Важно принимать медикамент как можно раньше, при первых признаках головной боли или ауры, а не ждать максимальной интенсивности. При этом строгим правилом остается ограничение количества таблеток в месяц, чтобы не перейти к абузусной боли.
Параллельно с купированием приступов обсуждается профилактическое лечение. Оно особенно актуально, если приступы мигрени случаются 4 и более раза в месяц, выражено нарушают сон и работу или связаны с частыми эпизодами болезни с аурой.
При менструальной форме мигрени врачи иногда рекомендуют специальную тактику: изменение режима или дозировки препаратов в те дни цикла, когда симптомы чаще проявляются. В отдельных случаях рассматривается коррекция гормональными средствами, но такие решения принимаются только совместно с гинекологом, после оценки рисков и пользы.
Профилактика
Профилактика мигрени у женщин опирается на несколько опорных принципов: понимание триггеров, учет женской физиологии, регулярное наблюдение и готовность корректировать план. Простая, но эффективная практическая рекомендация – ведение дневника головной боли, где отмечаются даты приступов, связь с менструацией, стрессом, недосыпанием, питанием. Уже через несколько недель многие пациентки начинают замечать, что эпизоды чаще возникают в определенные дни цикла, после перегрузок или пропусков еды.
Основные профилактические меры включают:
- нормализацию режима сна, отказ от ночных смен и частых резких смен графика;
- регулярное питание с небольшими интервалами, достаточный питьевой режим;
- умеренную физическую активность – ходьбу, плавание, гимнастику, подобранную с учетом состояния сердечно-сосудистой системы;
- снижение уровня стресса: планирование отдыха, освоение техник расслабления, при необходимости – консультации психолога или психотерапевта;
- ограничение употребления алкоголя и избытка кофеина, особенно в сочетании с обезвоживанием.
При менструальной форме мигрени важно заранее обсуждать с врачом, как вести себя в те дни цикла, когда симптомы усиливаются. В ряде случаев помогает небольшая коррекция графика, плавное распределение нагрузок, отказ от перегрева и чрезмерно интенсивных тренировок в «критические» дни.
Экспертное мнение врача
Ключевой момент при мигрени у женщин – не количество сделанных снимков или анализов, а внимательное отношение к клинической картине. Даже если эпизоды головной боли выглядят «привычными», повторяются «всего» пару раз в месяц, они способны существенно ограничивать активность и планы. При стабильных или усиливающихся симптомах нельзя годами откладывать визит к неврологу и пытаться решать проблему только обезболивающими.
Почему мы?
Вопросы и ответы
Как понять, мигрень или нет?
Для мигрени характерны повторяющиеся приступы головной боли средней или высокой интенсивности, чаще односторонней, с пульсирующим характером, усилением при движении и световых или звуковых раздражителях. Эпизоды могут длиться от нескольких часов до суток, иногда сопровождаются тошнотой, снижением аппетита, трудностями с концентрацией. Если подобная боль не укладывается в привычную картину усталости, часто повторяется и нарушает жизнь, стоит обратиться к неврологу для уточнения диагноза и исключения других причин головной боли.
Что нельзя делать при мигрени?
При выраженном приступе не рекомендуется продолжать тяжелые физические нагрузки, работать за ярким экраном, пить много кофе и бесконтрольно принимать разные обезболивающие подряд. Не стоит откладывать отдых, надеясь, что боль «рассосется» сама, если пациентке уже назначен препарат для купирования приступа. В долгосрочной перспективе нежелательно часто превышать рекомендованное число обезболивающих таблеток в месяц, поскольку это усиливает риск хронизации болезни и формирования абузусной головной боли.
Что такое скрытая мигрень?
Под выражением «скрытая мигрень» обычно понимают ситуацию, когда у женщин присутствуют типичные мигренозные симптомы – эпизоды головной боли, связь с циклом, гормональными колебаниями, иногда элементы ауры, – но сама пациентка или даже врачи долго не связывают их с этим диагнозом. Часть женщин считает такие приступы «особенностью» организма, относит все к метеочувствительности или усталости и не обращается к неврологу. После полноценной диагностики и подбора лечения многие из них отмечают, что частота и интенсивность эпизодов снижаются, а качество жизни заметно улучшается.
Источники
Врачи
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
