Мигрень с аурой
Мигрень с аурой – это хроническое заболевание, при котором головная боль сочетается с обратимыми зрительными или другими неврологическими феноменами. Аура проявляется яркими вспышками, нарушениями зрения, покалыванием в руке или лице, иногда – трудностями при подборе слов. Обычно аура возникает перед волной интенсивной головной боли и длится от нескольких минут до часа, после чего постепенно проходит. У части случаев аура может появляться и без выраженной боли, что требует особенно тщательной диагностики, чтобы исключить инсульт и другие опасные состояния.
Виды мигрени с аурой
Выделяют несколько вариантов мигрени с аурой в зависимости от ведущих симптомов и характера течения. Такое разделение помогает объяснить пациенту, почему при похожем диагнозе проявления могут заметно отличаться, а также выбрать оптимальную тактику наблюдения и лечения. Важно помнить, что одна и та же форма заболевания может проявляться по-разному у разных людей и даже у одного человека в разные периоды жизни.
К основным вариантам относятся:
- Классическая мигрень с аурой
Для нее характерны типичные зрительные симптомы: мерцающие линии, вспышки, «ломаные» контуры предметов, выпадения участков поля зрения (скотома). Аура развивается постепенно, в течение 5–60 минут, затем присоединяется пульсирующая односторонняя головная боль.
- Зрительная мигрень с аурой
При этом варианте на первый план выходят зрительные феномены. Пациент описывает яркие или темные пятна перед глазами, зигзаги, «мух», радужные круги. Такая зрительная мигрень с аурой может сопровождаться минимальной болью или вовсе проходить без сильной головной боли, что иногда вводит человека в заблуждение и откладывает обращение к врачу. - Глазная мигрень с аурой
При глазной мигрени с аурой симптомы сосредоточены вокруг одного глаза: временное затуманивание, выпадение участков зрения, ощущение давления за глазами. Важно отличать эту форму от заболеваний сосудов глаза и сетчатки, поэтому при подобных жалобах требуется осмотр офтальмолога. - Мигрень с аурой, сопровождаемой неврологическими нарушениями
В некоторых случаях аура включает не только зрительные, но и другие неврологические признаки: онемение половины лица или руки, слабость в конечности, нарушения речи. Эти симптомы мигрени с аурой особенно тревожат пациентов, так как напоминают инсульт; при первом эпизоде необходима срочная диагностика.
Причины и стадии развития
Точные причины развития мигрени с аурой до конца не изучены, но существует несколько устойчивых факторов, подтвержденных клиническими наблюдениями и исследованиями. Считается, что ключевую роль играет наследственная предрасположенность: у многих пациентов родственники страдают похожими головными болями. Важны особенности регуляции сосудистого тонуса и работы нейромедиаторных систем мозга.
События приступа запускаются под влиянием триггеров. К ним относят недосыпание или резкую смену режима сна, пропуск приема пищи, яркий свет, мерцающий экран, сильные запахи, стресс, гормональные колебания. На этом фоне в коре головного мозга развивается феномен, который называют кортикальной распространяющейся депрессией: волна измененной активности нейронов медленно продвигается по поверхности полушарий.
С этим феноменом связывают появление ауры, поскольку зрительные симптомы чаще возникают при распространении волны по затылочным отделам коры, отвечающим за обработку зрения. Далее изменяется тонус внутричерепных сосудов, активируются болевые пути тройничного нерва, выделяются воспалительные медиаторы. На этой стадии и формируется типичная головная боль, усиливающаяся при физической нагрузке и сопровождаемая непереносимостью света и звуков.
Условно в развитии приступа выделяют несколько стадий: продромальная (раздражительность, утомляемость, изменение аппетита), стадия ауры, стадия выраженной головной боли, затем постдромальный период с ощущением разбитости и снижения концентрации. У конкретного человека далеко не всегда присутствуют все этапы, их выраженность может меняться от эпизода к эпизоду.
Осложнения
Хотя мигрень с аурой относится к функциональным неврологическим расстройствам, она способна приводить к осложнениям. Повторяющиеся эпизоды сильной головной боли ухудшают работоспособность, сон, качество жизни, нарушают социальную активность. Человек начинает избегать повседневных нагрузок из-за страха нового приступа, что постепенно формирует хронический стресс.
Одно из наиболее серьезных осложнений – мигренозный инфаркт. Речь идет о редкой ситуации, когда на фоне приступа с затяжной аурой в зоне соответствующих сосудов формируется очаг ишемического поражения ткани мозга. Пациента беспокоят стойкие неврологические признаки: слабость, нарушения речи, стойкие расстройства зрения.
Другой вариант неблагоприятного течения – хронификация заболевания, когда головная боль наблюдается 15 и более дней в месяц. Это часто связано с неконтролируемым приемом анальгетиков и триптанов, неправильно подобранной профилактической терапией, отсутствием коррекции образа жизни. В таких случаях требуется пересмотр лечебной стратегии и отказ от самостоятельного, бессистемного использования обезболивающих.
Получить консультацию
Методы диагностики мигрени с аурой
Диагноз ставит врач невролог на основе подробной беседы и осмотра. Обращается внимание на характер головной боли, длительность и типичные симптомы мигрени с аурой, наличие зрительных феноменов, чувствительных или речевых нарушений. Часто уже одно подробное описание ауры позволяет предположить диагноз и отличить его от других неврологических заболеваний.
Инструментальные методы применяются для исключения структурной патологии мозга и сосудов, особенно при первом приступе, необычной ауре или изменении привычной картины головной боли. Врач объясняет, какие обследования действительно нужны, чтобы избежать как недостаточной, так и чрезмерной диагностики.
К распространенным методам относятся:
- Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография позволяют исключить опухоль, последствия инсульта, объемные процессы, выраженные аномалии сосудов. При мигрени с аурой структура ткани мозга обычно не изменена, что помогает подтвердить функциональный характер заболевания.
- Офтальмоскопия и определение полей зрения – смотр глазного дна, оценка поля зрения позволяют отличить глазную мигрень и глазную мигрень с аурой от заболеваний сетчатки, зрительного нерва и сосудов глаза. Если зрительные симптомы длятся дольше часа, сопровождаются стойкой болью в глазу или снижением остроты зрения, офтальмологическое обследование обязательно.
- Электроэнцефалография (ЭЭГ) используют при необходимости исключить эпилепсию и другие пароксизмальные расстройства. При мигрени с аурой на ЭЭГ могут отмечаться неспецифические изменения, но характерной картины нет. Исследование рассматривают как вспомогательное, его выполняют по показаниям, а не всем пациентам подряд.
Лечение мигрени с аурой
Лечение мигрени с аурой включает два направления: купирование приступа и профилактику новых эпизодов. Такая стратегия помогает снять приступ быстрее и уменьшить частоту атак в будущем. Схему подбирает врач, учитывая возраст, сопутствующие заболевания, частоту головных болей и индивидуальную переносимость препаратов.
Для купирования приступа применяют нестероидные противовоспалительные средства и специфические антимигренозные препараты (триптаны, в отдельных случаях – другие группы). Их принимают как можно раньше, сразу после появления ауры или первых признаков головной боли, соблюдая рекомендованную дозировку. Важно не превышать допустимое количество таблеток в месяц, чтобы не спровоцировать лекарственно-индуцированную головную боль.
У ряда пациентов помогает комбинированный подход: темное и тихое помещение, холодный компресс на область лба, умеренный сон, небольшое количество воды, если нет тошноты. Такие меры не заменяют медикаменты, но могут уменьшить интенсивность боли и тревогу. Важно заранее обсуждать с врачом, как снять приступ безопасно и какие средства не стоит использовать.
Профилактика
Профилактика мигрени строится вокруг уменьшения влияния триггеров и поддержки стабильной работы нервной системы. Пациенту помогает дневник, в котором он отмечает симптомы, предполагаемые пусковые факторы, время суток, длительность ауры и головной боли. Уже через несколько недель многие начинают замечать закономерности и лучше понимать, почему возникает очередной приступ.
Рекомендуется соблюдать регулярный режим сна, избегать как недосыпания, так и чрезмерно долгого сна. Желательно питаться по расписанию, не допуская длительных интервалов без еды. Стоит уменьшить потребление алкоголя и напитков с большим количеством кофеина, особенно в сочетании с обезвоживанием.
При чувствительности к яркому свету и мерцанию экрана полезно использовать защитные настройки мониторов, делать паузы при работе за компьютером, не смотреть телевизор в полной темноте. Умеренная физическая активность, техники релаксации, занятия дыхательной гимнастикой и психотерапевтическая поддержка помогают снизить уровень фона тревоги и напряжения, что положительно влияет на частоту приступа.
Экспертное мнение врача
Ключевой момент при мигрени с аурой – не только сила головной боли, а сочетание болевого синдрома с неврологическими и зрительными симптомами. Даже если приступы редкие, но сопровождаются скотомами, онемением, нарушением речи или равновесия, это повод для очной консультации невролога, а не для бесконтрольного приема анальгетиков. На ранних этапах, когда заболевание еще не перешло в хроническую форму, своевременно подобранное профилактическое лечение, коррекция режима сна и нагрузки, работа с триггерами помогают снизить риск учащения приступа и необходимости длительного приема высоких доз лекарств.
Почему мы?
Вопрос–ответ
Как понять, что у тебя мигрень с аурой?
О мигрени с аурой говорят, когда перед головной болью или вместе с ней возникают типичные обратимые неврологические симптомы. Чаще всего это зрительные феномены: мерцание, вспышки, зигзаги, скотома перед глазами, расплывчатость предметов. Возможны покалывание или онемение в кисти, щеке, нарушения речи. Эти проявления развиваются постепенно в течение нескольких минут, затем сменяются головной болью пульсирующего характера. При первом эпизоде такой картины нужно обязательно обратиться к врачу.
Как снять приступ мигрени с аурой?
Снять приступ помогает заранее оговоренный с неврологом план: прием рекомендованного обезболивающего или специфического анти мигренозного препарата в начале ауры или головной боли, отдых в темном и тихом помещении, ограничение нагрузки. Нельзя многократно повторять дозу или одновременно принимать несколько разных обезболивающих без назначения врача. При необычно сильном приступе, появлении стойких неврологических признаков или изменении характерной для пациента картины заболевания требуется экстренная медицинская помощь.
Сколько длится аура при мигрени?
Аура при мигрени с аурой в типичных случаях длится от 5 до 60 минут. Симптомы развиваются постепенно, достигают максимума и так же постепенно исчезают, после чего начинается головная боль или, реже, наступает улучшение без выраженной боли. Если зрительные или другие неврологические нарушения сохраняются дольше часа, нарастают или сопровождаются выраженной слабостью, нарушением речи, асимметрией лица, нужно немедленно вызвать скорую помощь, так как в такой ситуации врач должен исключить инсульт или другое острое сосудистое событие.
Источники
Врачи
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
