Эпилепсия
Эпилепсия – хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся повторными судорожными припадками и другими проявлениями, связанными с избыточной активностью головного мозга. Простыми словами, это состояние, при котором в сетях нейронов формируется устойчивый очаг, периодически дающий разряд, из-за чего возникает эпилептический припадок.
Классификация и стадии развития эпилепсии
Используется многоуровневая схема, которая помогает точнее описать болезнь, выбрать лечение и оценить прогноз. Современная классификация учитывает тип эпилептических приступов, форму заболевания, наличие синдрома и предположительные причины поражения нервной системы. Благодаря такой структуре врач точнее формулирует диагноз и подбирает терапию с учетом особенностей конкретного пациента. Разные уровни могут меняться по мере накопления информации после обследования и наблюдения за повторяющимися приступами.
Классификация эпилепсий предусматривает несколько уровней:
- 1 уровень – тип эпилептического приступа (фокальные, генерализованные, неизвестного начала, с судорожными и бессудорожными проявлениями).
- 2 уровень – тип эпилепсии (фокальная, генерализованная, комбинированная, с неизвестным типом).
- 3 уровень – эпилептический синдром (комплекс признаков, нарушения поведения, когнитивных и неврологических особенностей).
- 4 уровень – предполагаемая этиология: структурная, генетическая, инфекционная, метаболическая, иммунная или с неуточненными причинами.
Виды эпилепсии по клинической картине
Генерализованная эпилепсия сопровождается приступами, при которых разряд охватывает оба полушария головного мозга и человек часто теряет сознание.
Фокальная (парциальная) форма связана с ограниченным очагом в одной зоне, поэтому припадок может проявляться подергиванием конечности, изменением чувствительности, автоматизмами или краткими эпизодами выключения сознания.
Криптогенная эпилепсия диагностируется, когда причины предполагаются, но структурных изменений не находят. В отдельную группу выделяют эпилептические синдромы, где помимо припадков присутствуют специфические сочетания когнитивных и поведенческих нарушений.
Связанные с локализацией эпилепсии
Для практикующего невролога важно учитывать, в какой доле мозга формируется очаг, поскольку от этого зависит, как проявляется эпилепсия в конкретном случае. Височные формы часто сопровождаются сложными парциальными приступами, иллюзиями, ощущением страха, автоматизмами. Лобные варианты дают краткие, но частые приступы, иногда с необычными движениями и изменениями поведения. Затылочные формы могут начинаться с зрительных феноменов, а теменные – с парестезий, ощущения жара или холода в части тела.
- Идиопатические формы связаны с генетической предрасположенностью, при этом структура головного мозга по данным визуализации обычно без грубых изменений, а заболевание проявляется в определенном возрасте типичными эпилептическими синдромами.
- Симптоматические варианты возникают на фоне структурного повреждения: последствия травмы, инсульта, нейроинфекции, опухолевого процесса, врожденной мальформации. В этих случаях эпилепсия является одним из проявлений основного процесса и может сочетаться с очаговым неврологическим дефицитом.
Причины развития заболевания
Причины возникновения эпилепсии делят на несколько крупных групп. Генетические факторы связаны с изменениями в генах, влияющих на ионные каналы и передачу импульса между нейронами, что повышает готовность к разряду. Структурные причины включают последствия черепно-мозговых травм, инсультов, гипоксии, опухолей, мальформаций сосудов, а также рубцовые изменения коры.
Особое место занимают инфекционные и иммунные механизмы.
Нейроинфекции, аутоиммунные энцефалиты, паразитарные кисты могут повреждать ткани мозга и запускать хроническое неврологическое заболевание, которое проявляется повторяющимися припадками.
Метаболические нарушения тоже способны спровоцировать эпилептический статус или единичный припадок с риском перехода в устойчивую форму. В ряде случаев эпилепсия причины возникновения у взрослых остаются неясными даже при полном обследовании, и тогда говорят о криптогенной или идиопатической форме.
У пациентов старшего возраста чаще выявляют структурные причины эпилепсии. При этом симптомы у взрослых могут формироваться постепенно, начинаться с редких ощущений дежавю, необычных запахов, кратких отключений внимания.
Развитие заболевания
Патогенез эпилепсии основан на формировании гипервозбудимого очага в сети нейронов. На клеточном уровне меняется баланс между тормозными и возбуждающими медиаторами, изменяется чувствительность рецепторов и ионных каналов, что ведет к вспышкам синхронной активности. Сначала припадки могут быть редкими, провоцироваться недосыпанием, алкоголем, ярким светом или стрессом. Затем при отсутствии адекватной терапии болезнь проявляется повторными приступами уже без явных внешних причин.
На ранних этапах заболевание может иметь стертую картину: ощущение странного запаха, краткое "замирание", подергивание пальцев, неожиданное выпадение предметов из рук. Такое течение нередко воспринимают как проявление усталости или тревоги, и человек не обращается к врачу.
Со временем очаговая гиперактивность распространяется, формируются более выраженные судорожные приступы, а при неблагоприятном течении развивается эпилептический статус – череда припадков без полного восстановления сознания между ними. Это состояние требует неотложной помощи и госпитализации.
Осложнения
Без контроля повторяющихся припадков возрастает риск травм, ожогов, падений с высоты, дорожно-транспортных происшествий. Тяжелое осложнение – эпилептический статус, при котором длительная серия приступов приводит к гипоксии мозга, отеку и нарушениям жизненно важных функций. На фоне хронического течения заболевания возможны когнитивные нарушения, снижение памяти и внимания, изменения поведения, тревожные и депрессивные расстройства.
Социальные последствия также значимы. Пациенту приходится учитывать риск припадков при выборе профессии, управлении транспортом, занятиях спортом. У части людей формируется ограничительный стиль жизни, снижается уровень активности и участие в социальной среде. При правильном лечении и поддержке эти риски частично компенсируются, поэтому ранняя диагностика и участие семьи играют большую роль в прогнозе.
Получить консультацию
Методы диагностики
Точная диагностика эпилепсии опирается на сочетание клинического анализа, инструментальных и лабораторных методов. Врач уточняет, как начались припадки, какими были первые симптомы, есть ли провоцирующие факторы, наследственные случаи. Важны данные очевидцев, так как сам пациент может не помнить эпизод. На основании собранной информации невролог формирует предварительный диагноз и план дальнейшего обследования, чтобы подтвердить эпилептический характер приступов и исключить имитацию (обмороки, психогенные пароксизмы, транзиторные ишемические атаки).
ЭЭГ (электроэнцефалография). Метод фиксирует электрическую активность головного мозга с поверхности кожи головы. При эпилепсии выявляются специфические пароксизмальные разряды, комплексы "пик-волна", которые подтверждают наличие эпилептического очага. Иногда требуется длительный видеомониторинг с записью сна и бодрствования, чтобы зафиксировать редкие припадки.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга. Исследование помогает обнаружить структурные нарушения: рубцы, последствия травм, опухоли, сосудистые мальформации, кортикальные дисплазии. Для части пациентов используют специальные протоколы, которые служат для более детальной оценки височных и других зон.
Компьютерная томография (КТ). Применяется, когда МРТ недоступна или имеется подозрение на острый процесс: кровоизлияние, перелом костей черепа, объемное образование. КТ дополняет картину, но менее чувствительна к тонким корковым изменениям.
Лабораторные исследования. Анализы крови помогают оценить обмен электролитов, глюкозы, функции печени и почек, выявить признаки инфекции или аутоиммунного процесса. При длительной терапии антиконвульсантами контролируют их уровень, чтобы избежать токсических эффектов и поддерживать эффективную концентрацию.
Нейропсихологическое тестирование. Специалист оценивает память, внимание, речь, исполнительные функции. Это необходимо для комплексной оценки влияния заболевания и повторяющихся припадков на когнитивную сферу, а также для планирования реабилитации и хирургического лечения.
Лечение эпилепсии
Лечение направлено на контроль припадков, снижение риска осложнений и улучшение качества жизни. После подтверждения диагноза врач подбирает антиконвульсант с учетом типа приступов, возраста, сопутствующих состояний и возможных лекарственных взаимодействий. В большинстве случаев удается добиться стойкого уменьшения частоты припадков или полной ремиссии при регулярном приеме препаратов.
Лекарственная терапия
Основу медикаментозного подхода составляют антиконвульсанты. Эти препараты уменьшают возбудимость нейронов, стабилизируют мембраны и тормозят патологические разряды. Выбор первой линии зависит от типа эпилептического припадка и формы заболевания. При фокальных приступах чаще используют одни схемы, при генерализованных тонико-клотонических – другие. Цель – подобрать минимальную эффективную дозу, при которой удается контролировать повторные эпизоды без выраженных побочных эффектов.
Отдельная задача – терапия сопутствующих расстройств. У пациентов нередко отмечаются тревога, депрессия, нарушения сна, когнитивные трудности. При выборе антиконвульсанта невролог учитывает эти особенности, чтобы не усилить проблемы и при возможности улучшить функциональное состояние.
Хирургическое лечение
Хирургические методы рассматривают, когда медикаментозное лечение не дает контроля над приступами при адекватных дозах двух и более препаратов. В таком случае эпилепсия является фармакорезистентной.
Перед операцией пациент проходит расширенное обследование: длительный ЭЭГ-мониторинг, высокопольную МРТ, нейропсихологическое исследование, иногда инвазивный мониторинг с установкой электродов. Цель – точно локализовать эпилептический очаг и оценить риски.
Варианты вмешательств включают резекцию зоны коры, множественные субпиальные пересечения, стимуляцию блуждающего нерва или глубинную стимуляцию структур мозга.
Решение принимается мультидисциплинарной командой. При правильно выбранных показаниях многие пациенты достигают значительного уменьшения частоты припадков или длительной ремиссии, что снижает выраженность заболевания как хронического процесса.
Экспертное мнение врача
Ранняя точная диагностика эпилепсии и индивидуальный подбор терапии помогают значительно снизить частоту приступов и вернуть человеку привычный уровень активности.
Особое внимание уделяется провоцирующим факторам: нарушению сна, приему алкоголя, пропуску доз антиконвульсантов, работе с мерцающим светом.
Самостоятельная отмена препаратов, изменение дозировки или обращение к недоказанным методикам опасны риском учащения припадков, развития эпилептического статуса и стойкого ухудшения состояния нервной системы, поэтому все решения по терапии должны приниматься совместно с неврологом.
Почему мы?
Профилактика
Профилактические меры включают как снижение риска формирования заболевания, так и предупреждение повторных припадков у уже диагностированных пациентов.
Первичная профилактика направлена на защиту головного мозга от травм: использование ремней безопасности и шлемов, осторожность при занятиях экстремальными видами спорта, профилактика инсульта за счет контроля давления, сахара, холестерина. Важна своевременная терапия нейроинфекций и отказ от токсичных доз алкоголя и наркотиков, которые повышают вероятность эпилептического разряда.
Вторичная профилактика связана с постоянным приемом назначенных препаратов, соблюдением режима сна, избеганием провоцирующих факторов. Пациенту подробно разъясняют, как действует его лекарство, что происходит при пропуске дозы и почему самовольная отмена опасна. При устойчивой ремиссии вопрос о снижении дозы или отмене терапии решается только совместно с врачом. Для взрослых и подростков обсуждаются ограничения по работе и вождению, чтобы снизить риск травм при возможных припадках.
Вопросы и ответы
Как ведут себя люди при эпилепсии?
Поведение во время эпилептического приступа зависит от типа разряда и локализации очага. При генерализованном тонико-клотоническом припадке человек падает, тело напрягается, затем возникают ритмичные подергивания, возможен прикус языка, пена изо рта, отсутствие реакции на обращение. При фокальных приступах проявления могут быть более мягкими: человек замирает, совершает однообразные движения руками или губами, не отвечает на вопросы, после эпизода не помнит произошедшее.
Можно ли вылечиться от эпилепсии?
Ответ на вопрос, можно ли полностью устранить заболевание, зависит от формы и причин. При некоторых идиопатических синдромах с дебютом в детском и подростковом возрасте удается добиться стойкой ремиссии и постепенной отмены препаратов, после чего припадки не возвращаются. В других ситуациях эпилепсия является хроническим состоянием, которое требует длительного лечения, но при правильном подборе терапии и образа жизни приступы могут не повторяться годами.
Как долго живут с эпилепсией?
При контролируемом течении продолжительность жизни мало отличается от средней в популяции. Основные риски связаны с травмами при внезапных припадках, тяжелым эпилептическим статусом и сопутствующими заболеваниями нервной и сердечно-сосудистой системы.
Источники
Врачи
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
