Парапроктит
Парапроктит – острый или хронический воспалительный процесс, охвативший околопрямокишечную клетчатку. Развивается при проникновении инфекции через поврежденный слизистый слой кишки или через окружающую задний проход кожу. Основные признаки – нарастающая боль в промежности, повышение температуры, отечность и покраснение тканей, возможны гнойные выделения. Диагностика включает осмотр проктолога, УЗИ и, в некоторых случаях, МРТ. Лечение преимущественно хирургическое с последующей антибиотикотерапией.
Парапроктит является не только серьезным заболеванием, вызывающим последовательное воспаление межсфинктерного и параректального пространств, но и одним из наиболее распространенных среди болезней проктологического характера, уступая лишь геморрою и анальным трещинам. Парапроктит развивается стремительно и может вызвать тяжелые последствия – образование ректальных свищей, абсцессов и даже сепсис. Согласно статистическим и научным источникам, заболеваемость парапроктитом достигает 40% среди пациентов среднего трудоспособного возраста с заболеваниями прямой кишки – причем у мужчин, из-за особенностей строения таза, парапроктит встречается вдвое чаще, чем у женщин. Кроме того, болезнь имеет высокую склонность к хронизации, что говорит о необходимости своевременной диагностики и адекватной терапии.
Причины парапроктита
Развитие парапроктита обусловлено проникновением в жировую ткань прямой кишки стафилококков, стрептококков, энтеробактерий и других болезнетворных микроорганизмов. При этом, как правило, острый парапроктит инициирует не один патоген, а смешанная бактериальная микрофлора. Причиной хронического и рецидивирующего течения заболевания чаще всего становится возобновление активности «спящей» инфекции.
Основными предрасполагающими факторами являются:
- Анальные трещины – открытые ранки, через которые возбудители инфекции проникают в ткани.
- Невылеченный геморрой – воспаленные узлы способствуют размножению бактерий.
- Сбой в работе иммунной системы – ослабление защиты организма вследствие стрессов или заболеваний.
- Нарушения стула – снижение или учащение актов дефекации вызывает микротравмы слизистой.
- Воспаления в кишечнике – болезнь Крона, проктит, колит усугубляют положение.
- Сосудистые изменения вследствие сахарного диабета.
Следует отметить, что заболеванию подвержены не только взрослые. Парапроктит у детей может развиться из-за опрелостей и неправильной гигиены.
Симптомы
Клиническая картина зависит от выраженности, области воспалительных изменений и их распространенности.
Острый парапроктит развивается внезапно, проявляется обширной симптоматикой и требует срочной медицинской помощи. Его симптомы нарастают буквально за часы:
- Резкая пульсирующая боль в заднем проходе и тупая, ноющая в промежности, усиливающаяся при ходьбе, сидении, дефекации и кашле.
- Покраснение и отек вокруг ануса, появление уплотнения и формирование гнойника.
- Температура 38-39 °C, озноб, слабость и другие признаки интоксикации.
- Ложные позывы к дефекации и затрудненное мочеиспускание.
При подкожной форме симптоматика выражена ярко. При ишиоректальной и пельвиоректальной формах – парапроктит имеет стертые симптомы, некоторые из которых проявляются отсрочено (на 5-6 сутки), что особенно опасно.
Хронический парапроктит протекает волнообразно – эпизоды затишья сменяются обострениями. Часто формируются свищевые ходы, из которых выделяется гной. Появляется зуд и дискомфорт в промежности, а при обострении добавляются сильные боли. Особыми признаками будут рубцовые изменения тканей и недержание газов (при длительном течении).
Виды
Для определения тяжести поражения врачи учитывают стадию развития заболевания и классификацию, которая подразделяет парапроктит по:
Локализации поражения:
- подкожный – гнойник расположен близко к коже;
- ишиоректальный – воспаление в глубоких слоях ткани, боль отдает в таз;
- пельвиоректальный – самая тяжелая форма, гной скапливается в малом тазу;
- подслизистый – гнойный очаг находится под слизистой оболочкой кишки.
Локализации воспалительного очага (по условному циферблату):
- задний (с 4 до 8 часов);
- передний (с 10 до 2 часов);
- боковой (с 8 до 10 часов или с 2 до 4 часов);
- подковообразный (по обе стороны от ануса).
Характеру гнойного хода:
- интрасфинктерный – прямой ход без рубцов, наружное отверстие рядом с анусом;
- транссфинктерный – гнойный ход идет через анальный сфинктер;
- экстарсфинктерный – ход проходит вне сфинктера, локализуясь в верхних слоях стенки прямой кишки.
Осложнения
Важно знать, что парапроктит никогда не проходит самостоятельно. При попытках самолечения, при позднем обращении за медпомощью и вовсе без лечения у 9 пациентов из 10 возникают осложнения:
- в остром периоде: распространение гнойного процесса (включая прорыв гнойника в соседние органы), сепсис, поражение клапанов сердца (септический эндокардит), полиорганная недостаточность, некротические изменения промежности и омертвение параректальной клетчатки.
- при хронизации процесса: формирование сложных разветвленных свищевых ходов, недержание кала, деформация анального отверстия, плоскоклеточный рак анального канала.
Получить консультацию
Диагностика
При подозрении на парапроктит срочно запишитесь на прием в «СМ-Клиника» в Рязани! Чтобы определить вид парапроктита и выбрать оптимальную тактику лечения наши проктологи проведут комплексную диагностику, которая будет включать:
- Визуальный осмотр перианальной области – обнаружение гиперемии и отека, оценка состояния кожных покровов, выявление наружных отверстий свищей.
- Пальцевое исследование прямой кишки – проктолог с осторожностью, при необходимости под местной анестезией, определяет локализацию воспаления и размеры очага.
Не являются обязательными методами обследования, но при затруднениях в постановке диагноза могут использоваться:
Инструментальные методы диагностики:
- УЗИ мягких тканей – выявляет глубину и размеры гнойника.
- Проктоскопия – при хронической форме для обнаружения свищей.
- МРТ органов малого таза – дает трехмерное изображение пораженной области при пельвиоректальных, рецидивирующих и сложных формах.
Лабораторные исследования:
- Общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышенное СОЭ).
- Биохимический анализ (СРБ, прокальцитонин).
- Бакпосев (определение возбудителя и чувствительности к антибиотикам).
Лечение
Если диагностирован острый парапроктит, то единственный эффективный метод его лечения – операция. В «СМ-Клиника» в Рязани проводят:
- Вскрытие и дренирование гнойной полости, санацию очага инфекции и иссечение пораженной крипты – экстренная помощь при нагноении.
- Радикальную операцию – удаление пораженной клетчатки и свищей.
- Лазерные и радиоволновые методики – для минимального повреждения тканей.
Парапроктит у детей лечится щадящими методами с учетом возраста.
При хроническом парапроктите плановое хирургическое лечение может быть, как радикальным одномоментным, так и многоэтапным. Вид оперативного вмешательства зависит от локализации гнойника и распространенности воспалительного инфильтрата в окружающих тканях.
Реабилитация
Специалисты «СМ-Клиника» в Рязани разрабатывают оптимальный план восстановления с учетом особенностей вашего случая. Однако всем пациентам на период заживления раны целесообразно находиться под наблюдением врача-колопроктолога или врача-хирурга – контрольные осмотры потребуются через 1, 3 и 6 месяцев.
В ранний послеоперационный период (1-7 дней) назначаются антибактериальная и обезболивающая терапия, венотоники для улучшения микроциркуляции крови, при рецидивирующих формах – иммуномодуляторы. Ежедневно проводятся перевязки с антисептическими растворами, выполняются аппликации с ферментами для очищения раны и используются заживляющие мази. Может потребоваться физиотерапия:
- Низкоинтенсивная лазеротерапия (ускорение регенерации).
- Ультрафиолетовое облучение (бактерицидный эффект).
- Магнитотерапия (снятие отека и воспаления).
На 2-4 неделе предусмотрено постепенное увеличение физической активности и прохождение специального комплекса ЛФК для восстановления мышц тазового дна.
Большую роль играют гигиенический режим (правильный туалет перианальной области, сидячие ванночки с отварами трав) и диетотерапия – дробное питание с высоким содержанием клетчатки и контролем водного баланса.
В поздний восстановительный период (1-6 месяцев) основной упор идет на предотвращение рецидивов.
Профилактика
Специфических профилактических мер, позволяющих избежать заболевания, нет. Вместе с тем, врачи советуют выполнять общеукрепляющие рекомендации, направленные на устранение факторов риска.
К ним можно отнести:
- Поддержку и укрепление иммунитета.
- Лечение диабета, атеросклероза, геморроя, трещин заднего прохода и других заболеваний.
- Коррекцию функциональных нарушений (запоров, поносов).
- Поддержание гигиенических мероприятий.
- Регулярное посещение проктолога.
Экспертное мнение врача
Парапроктит – коварное заболевание, которое многие пациенты ошибочно считают простым «гнойничком». На самом деле это серьезная патология, требующая глубокого понимания анатомии и особенностей инфекционных процессов. Для успешного лечения принципиально важны: своевременность и радикальность вмешательства, сохранение функции сфинктера и комплексная реабилитация. В «СМ-Клиника» в Рязани мастерство хирургов и индивидуальный подход гарантируют вам возвращение к привычному образу жизни в кратчайшие сроки!
Вопросы и ответы
Можно ли вылечить парапроктит таблетками?
Нет, гнойный процесс требует хирургического вмешательства. Антибиотики лишь дополняют лечение.
Как долго длится восстановление?
От 2 недель до месяца, в зависимости от сложности операции.
Больно ли после операции?
Дискомфорт есть, но современные обезболивающие минимизируют неприятные ощущения.
Источники
