Парафимоз
Парафимоз — это состояние, возникающее, когда узкая крайняя плоть, сместившись за головку полового члена, ущемляет ее. Наиболее часто эта патология развивается у пациентов, уже имеющих фимоз, когда обнажение головки пениса затруднено. Когда крайняя плоть не может вернуться обратно за головку, возникает ущемление, и без помощи специалиста вернуть ее в первоначальное положение становится очень сложно, а иногда и невыполнимо.
Сдавленное состояние головки опасно, поскольку оно препятствует кровотоку и приводит к дефициту питания тканей головки полового члена. При появлении признаков парафимоза необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Парафимоз наблюдается с примерно схожей периодичностью у лиц мужского пола любого возраста. Возрастной фактор не играет ключевой роли в возникновении данного состояния. Согласно статистическим данным, парафимоз выявляется примерно у 1-2% мужчин.
Типы и степени заболевания
В зависимости от причины выделяют:
- При гипертрофическом типе отмечается несоразмерное развитие крайней плоти. Подобное состояние создает трудности для полноценной работы пениса, вплоть до вероятного ущемления головки полового члена.
- При атрофическом типе можно заметить, что кожа крайней плоти у головки пениса стала тоньше.
- Самый распространённый тип — рубцовый. Его появление связано с формированием рубцовых изменений, адгезии и фиброзных тяжей. Эти изменения являются результатом воспалительных процессов, происходящих между головкой полового члена и внутренней поверхностью крайней плоти.
Классификация по степени тяжести:
- На начальном этапе просматривается небольшая припухлость головки и крайней плоти, кожа вокруг гиперемирована. Незначительная болезненность, которая не требует специального обезболивания.
- Когда заболевание переходит в умеренную фазу, головка полового члена отекает и приобретает синюшный оттенок. Болевой синдром становится более выраженным, и даже легкое касание пораженной области вызывает однозначную реакцию.
- В тяжелых ситуациях нарастает значительный отек и отчетливый цианоз головки мужского органа, вероятно образование гематом. Боль становится острой и пульсирующей. Проблемы с кровотоком способны повлечь за собой отмирание тканей головки пениса.
Классификация по причинам:
- Первичный парафимоз возникает у лиц с имеющимся фимозом, когда производятся агрессивные и неумелые попытки оттянуть крайнюю плоть.
- Вторичный парафимоз развивается вследствие баланопостита (воспаления члена), его физического травмирования или системных заболеваний, таких как сахарный диабет.
- Ятрогенный парафимоз — является следствием лечебных манипуляций (таких как установка катетера в мочевой пузырь или цистоскопия), когда не соблюдается верная техника вправления крайней плоти в исходное положение после завершения процедуры.
При парафимозе, независимо от его вида, очень важно как можно скорее поставить диагноз и начать правильное лечение, чтобы предотвратить тяжелые и необратимые последствия.
Симптомы
При парафимозе симптомы развиваются стремительно и требуют немедленного медицинского вмешательства.
Когда пенис пережимается у основания головки, это нарушает нормальный приток крови и отток лимфы. Из-за этого довольно быстро возникает нарастающий отек. Этот отек, в свою очередь, увеличивает давление на близлежащие ткани, что приводит к острой задержке мочи. Ближе к основанию половой орган, как правило, выглядит без деформаций.
При пальпации пациент ощущает интенсивную болезненность, головка пениса значительно увеличена и имеет выраженный синюшный цвет. Типичная поза для данного состояния – широко разведенные ноги и наклон туловища вперед. Наблюдаются сложности с мочеиспусканием, у детей возможна острая задержка мочи.
Если своевременная помощь не оказана, окрас головки меняется на темно-синий, фиолетовый или даже черный, указывая на начинающийся некроз тканей. На поверхности головки могут возникнуть язвенные поражения и гематомы.
В самых тяжелых случаях, при отсутствии должной помощи, возможна спонтанная ампутация головки полового члена.
Причины
Фимоз и парафимоз — это взаимосвязанные между собой состояния, где наличие фимоза повышает риск развития парафимоза. У младенцев и маленьких детей фимоз — довольно частое явление, обусловленное незавершенным формированием крайней плоти и ее природным прикреплением к головке пениса.
Как правило, отделение крайней плоти происходит самопроизвольно в 3-7-летнем возрасте. До этого не следует предпринимать попытки насильственного обнажения головки полового члена, чтобы предотвратить ее ущемление.
Патология может возникнуть по ряду других причин:
- Недостаточная гигиена интимной зоны, когда естественные выделения скапливаются вокруг головки пениса и приводят к отечности и компрессии тканей.
- Иногда родители, из-за неверного предположения о присутствии фимоза у малыша, используют силу, пытаясь отодвинуть его крайнюю плоть.
- Травматические повреждения полового члена, которые могут привести к образованию рубцовой ткани на крайней плоти.
- Ятрогенные факторы, такие как некорректно выполненная цистоуретроскопия или установка катетера.
- Определенные недуги, увеличивающие вероятность развития заболевания, такие как некомпенсированный СД, аллергия в области гениталий, сердечная недостаточность и лимфостаз.
- Заразные болезни, в особенности, сифилис на начальной стадии.
- Воспалительные процессы, затрагивающие пенис, такие как воспаление головки и крайней плоти.
- В ряде случаев парафимоз может быть осложнением пирсинга или других эстетических манипуляций, проводимых в интимной области.
Диагностика
Как правило, диагностика парафимоза не представляет сложности, и нет необходимости отличать его от других урологических заболеваний. Это обусловлено четкими клиническими проявлениями, которые обнаруживаются при осмотре: формирование парафимозного кольца ближе к венечной борозде, наличие отека различной интенсивности, болевые ощущения в головке полового органа и изменение ее цвета. Интенсивность этих признаков может отличаться в зависимости от стадии заболевания и того, насколько быстро пациент обратился к специалисту.
Дополнительно врач опрашивает пациента, чтобы установить обстоятельства возникновения патологии.
В отдельных ситуациях может быть рекомендовано УЗИ, в случае обнаружения некротизированных участков.
Поэтапное развитие парафимоза
При попытке обнажить головку полового члена, возможно, что крайняя плоть застрянет за ней, вызывая парафимоз. На первый взгляд, это может показаться незначительным сначала, в дальнейшем это может иметь серьезные последствия, если плоть не вернется в исходное положение.
При сдавливании крайней плоти и головки из-за нарушения оттока крови, возникает отечность. Головка увеличивается, становится напряженной и прикосновение к ней вызывает крайнюю болезненность. Застой крови усугубляет ситуацию. Со временем формируется плотное кольцо из отечной крайней плоти, которое еще больше сдавливает сосуды и вызывает ишемию — кислородное голодание тканей.
Осложнения
Самое опасное осложнение — гангрена, которая сопровождается высокой температурой, слабостью и признаками отравления организма продуктами распада тканей. Участки отмершей ткани на половом члене выглядят как темные, часто изъязвленные области с четкими границами. Гангрена вызывает мучительную боль, требующую немедленного обезболивания и экстренного удаления пораженных тканей.
После операции необходим интенсивный курс антибиотиков для предотвращения распространения инфекции.
Помимо гангрены, парафимоз часто вызывает сильный отек, который может сдавить мочеиспускательный канал, затрудняя или блокируя мочеиспускание. Задержка мочи может привести к инфекциям мочевыводящих путей и почечной недостаточности.
Лечение
Поскольку это состояние требует быстрого вмешательства, первоочередная задача — оказать больному экстренную помощь. Прежде всего, нужно приложить к проблемной зоне что-то холодное, например, лед, чтобы замедлить нарастание отека. Для облегчения вправления головки подойдут любые смазки, особенно те, что содержат обезболивающее. Если таких под рукой нет, можно воспользоваться вазелиновым маслом. Если отек уже начал увеличиваться, его можно попытаться сдержать или уменьшить, используя повязку, смоченную в гипертоническом растворе или концентрированной глюкозе.
Если человек обратился к врачу с парафимозом вовремя, то чаще всего проблему решают, просто аккуратно вправив головку полового члена обратно под крайнюю плоть. Это делают под местным обезболиванием, а маленьким пациентам показана общая анестезия.
Если же такое вправление не получается даже после нескольких попыток, приходится прибегать к небольшой хирургической насечке – дорсальной инцизии – чтобы освободить зажатое кольцо. После этого насечку зашивают нитками, которые потом сами рассасываются. Операция проводится под местной анестезией. Правда, после нее остается небольшой шрам, и, к сожалению, парафимоз может появиться снова.
Поэтому, чтобы навсегда забыть о повторных случаях, через пару недель после операции врачи советуют сделать обрезание – то есть полностью удалить крайнюю плоть. Сейчас для этого используют разные современные методы, например, лазер или радиоволновой скальпель.
Реабилитация
После завершения терапии, будь то консервативная или оперативная, лечащий врач предоставляет индивидуальные советы, включающие в себя:
- избежание чрезмерных физических усилий;
- обеспечение должного ухода за послеоперационными ранами и швами, с регулярной антисептической обработкой;
- прием медикаментов, направленных на снятие воспаления, а также антибиотиков при наличии показаний;
- соблюдение рациона с достаточным количеством питательных веществ для укрепления иммунной системы.
Первый месяц реабилитации является наиболее важным. По истечении этого времени вероятность развития негативных последствий уменьшается, однако для окончательного восстановления организма после операции требуется от двух до трех месяцев.
Профилактика
Необходимо следить за гигиеной интимной зоны: тщательно промывать головку полового члена, особенно при наличии фимоза. Если крайняя плоть узко сужена и сдвигается с трудом, необходимо осуществлять все действия очень щадяще, без резких движений. В случае, если крайняя плоть защемилась, не следует самому пытаться вернуть ее на место силой. В такой ситуации наиболее разумным шагом будет срочно обратиться к специалисту.
Не забывайте о важности защищенного секса.
При любых сомнениях или вопросах не стесняйтесь консультироваться с врачом. Он сможет предоставить вам персональные советы и развеять все ваши опасения.
Экспертное мнение врача
Если лечение парафимоза обошлось без операции и обрезания, то дома нужно будет несколько дней помогать тканям восстановиться и снимать отек. Для этого подойдут мази с кортикостероидами и ванночки со слабым раствором марганца.
Что касается лечения парафимоза у детей, то тут все решает врач после осмотра и сбора информации. Иногда вправление головки члена — это все, что нужно, особенно если речь идет о малышах. У них фимоз часто проходит сам собой, поэтому спешить с обрезанием не надо.
Источники
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
