Неспецифический язвенный колит (НЯК)
Неспецифический язвенный колит (НЯК) — это хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, при котором поражается слизистая оболочка кишечника. Болезнь имеет аутоиммунную природу и протекает с периодами обострений и ремиссий. Первоначальная локализация язвенного колита приходится на область прямой кишки, однако отсутствие адекватной терапии может привести к распространению воспалительного процесса на весь толстый кишечник.
Статистические сведения показывают, что чаще всего заболевание поражает людей в возрасте 20-40 лет. В старческом возрасте частота развития этой патологии значительно уменьшается, но развитие болезни не исключено и в иные периоды жизни.
История заболевания
История выявления неспецифического язвенного колита (НЯК) — это результат постепенного накопления медицинских наблюдений в XIX веке. Болезнь выделили из других кишечных расстройств, благодаря усилиям разных врачей, а не открытию одного человека.
В 1859 году британский врач Сэмюэл Уилкс представил первое подробное описание НЯК. Он описал случай кровавой диареи у женщины, при вскрытии обнаружив язвы в толстой кишке. Уилкс назвал это состояние «простым язвенным колитом».
В 1875 году американские врачи Сэмюэл Фенвик и Уилбур Лейдман опубликовали отчет об изменениях при НЯК. Важный вклад внес Уильям Хейл-Уайт в 1888 году, собрав и изучив 92 случая. Он отделил «идиопатический язвенный колит» от инфекционных колитов. Его работа заложила основу для понимания НЯК как отдельной болезни.
С середины XX века, с появлением эндоскопии, стало возможным точно диагностировать НЯК и оценивать его активность.
Общие сведения
Неспецифический язвенный колит — это воспалительное заболевание толстой кишки с невыясненной этиологией. Отличительной чертой болезни является изъязвления на внутренней оболочке органа. Типичные симптомы включают диарею с кровянистыми выделениями и спазматические боли в брюшной полости. Масштабы распространения заболевания оценивается в 50-80 случаев на 100 тысяч больных. Женщины и мужчины страдают данным недугом примерно в одинаковых пропорциях.
В отличие от болезни Крона, при язвенном колите поражается только слизистая оболочка толстой и прямой кишки.
Классификация и виды неспецифического язвенного колита
Для достоверной оценки функционального статуса пациента и подбора эффективной тактики лечения, принято классифицировать болезнь по определенным признакам.
По степени поражения — врач определяет, какая часть кишечника вовлечена в воспалительный процесс:
- Проктит — воспаление ограничено прямой кишкой.
- Левосторонний колит — воспаление распространяется на прямую, сигмовидную и нисходящую ободочную кишку.
- Тотальный (пан)колит — в процесс вовлечен весь толстый кишечник.
В зависимости от динамики развития болезни и выраженности симптомов выделяют три градации тяжести: начальную, умеренную и тяжелую стадии. Также заболевание имеет несколько последовательных этапов:
- Фаза обострения характеризуется пиком воспалительного ответа, при котором симптоматика достигает наибольшей интенсивности.
- Стадия ремиссии означает стихание воспаления и значительное уменьшение или исчезновение симптомов болезни.
- Для хронического рецидивирующего течения характерны чередующиеся периоды ремиссий и обострений, что является типичным признаком данного аутоиммунного заболевания кишечника.
Регулярный контроль за развитием заболевания позволяет врачу своевременно корректировать лечение для снижения риска возникновения осложнений.
Симптомы
У ряда пациентов первоначальные признаки каких-либо функциональных нарушений в работе кишечника могут отсутствовать в течение длительного времени (на протяжении многих месяцев или даже лет).
Наиболее типичными симптомами неспецифического язвенного колита являются абдоминальные боли, диарея, часто возникающая в ночное и утреннее время, с частотой до 20 раз в сутки, а в особо тяжелых случаях — до 40 раз. В каловых массах обнаруживаются кровянистые, гнойные и слизистые выделения. При тотальном поражении ободочной кишки, в дополнение к ранее описанным симптомам, больные отмечают выраженную утомляемость и потерю веса, усиливающуюся с каждым последующим обострением болезни.
Особую опасность представляет молниеносный колит, характеризующийся резкими болями в брюшной полости, значительной астенией, обильным поносом и рвотой, что может привести к обезвоживанию организма. Кроме того, наблюдается повышение температуры тела.
Получить консультацию
Причины развития
Явные причины развития неспецифического язвенного колита до сих пор полностью не ясны. Однако, предполагается, что болезнь развивается из-за сочетания нескольких ключевых факторов, среди которых можно выделить:
- наследование по генетическому фактору;
- иммунодефициты, включая врожденные и развившиеся позже;
- дисбаланс кишечной микрофлоры (дисбиоз);
- воздействие окружающей среды и длительный прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВП).
Наследственность играет значимую роль в повышении риска развития – у лиц с семейной историей данного заболевания вероятность его возникновения увеличивается примерно в четыре раза.
ЯК классифицируется как сложное системное заболевание. Под влиянием разнообразных триггеров в организме инициируются иммунные ответы, в ходе которых продуцируются антитела, повреждающие клетки, выстилающие толстую кишку.
Повышенная вероятность развития язвенного колита связана со следующими обстоятельствами:
- Семейная история (наличие больных родственников).
- Длительное употребление табака и избыточное потребление алкогольных напитков.
- Постоянное нервное напряжение.
- Сниженный иммунитет.
- Перенесенные инфекционные заболевания в детском возрасте (вирусной или бактериальной природы).
- Дисбаланс кишечной микрофлоры.
- Неправильное питание с недостаточным содержанием пищевых волокон.
- Нехватка витамина D в организме.
Комбинация вышеуказанных причин способствует увеличению проницаемости кишечной стенки, что делает ее более восприимчивой к патогенным микробам. Это со временем приводит к воспалительному процессу, итогом которого становится возникновение эрозий и язв на слизистой кишечника. Выявление точных триггеров, запускающих воспаление, осуществляется врачом посредством анализа истории болезни пациента.
Этапы развития патологии
Атака иммунной системы на клетки эпителия кишечника считается ключевой причиной возникновения заболевания. Как правило, патология стартует в прямой кишке, далее поднимаясь вверх, захватывая подлежащий слой. Мышечные ткани поражаются нечасто, преимущественно на поздних стадиях тяжелого течения.
При усугублении НЯК у человека меняется характер дефекации — число актов может превышать десять в день, а кал приобретает водянистую консистенцию. Возникают дискомфорт и судороги в брюшной полости, усиливаются позывы к опорожнению, в испражнениях заметны следы крови и слизи. Одновременно снижается интерес к еде, человек начинает худеть.
Осложнения язвенного колита
Длительное воспаление и геморрагии в кишечнике способны вызывать разнообразные негативные последствия, оказывающие влияние не только на желудочно-кишечный тракт, но и на организм в целом.
К числу местных проявлений относят: риск кишечных кровотечений, токсические расширения толстой кишки (мегаколон), перфорации стенки кишки, обструкции кишечника и формирования новообразований.
- Кровотечения в кишечнике происходят из-за травм слизистой и обнаруживаются по наличию крови в стуле. Сильные кровопотери способны привести к критическим ситуациям и большой анемии.
- Воспаление мешает правильному усвоению пищи, приводя к накоплению газов и жидкости, что вызывает растяжение толстой кишки и, в тяжелых случаях, ее прокол, нередко заканчивающийся летальным исходом.
- Формирование рубцов сужает внутренний диаметр кишки, что провоцирует запоры и полную закупорку кишечника.
- Длительный воспалительный процесс способен инициировать рак толстой кишки за счет мутаций в клетках и сбоев в работе иммунитета.
- Дисфункция ЖКТ приводит к дегидратации и истощению организма и возникновение отеков.
- Распространенным осложнением является железодефицитная анемия, при которой нарушается снабжение тканей и органов кислородом. Это проявляется общей слабостью, одышкой и побледнением кожных покровов.
Неспецифический ЯК может провоцировать экстраинтестинальные проявления, которые затрагивают различные системы организма, включая суставы, кожу, слизистые оболочки, органы зрения, печень, сосуды кровеносной системы и костную ткань. Факты показывают, что у 25–40% пациентов с неспецифическим язвенным колитом развиваются такие симптомы, как артриты (воспаление суставов), эритема узловатая, склерозирующее поражение печени и желчных путей, увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза), тромбозы вен и остеопороз (истончение костей из-за дефицита кальция и витамина D).
Диагностика неспецифического язвенного колита
При подозрении на язвенный колит (ЯК) необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Специалист внимательно изучит симптомы и историю болезни. Следует подробно рассказать о частоте стула, наличии кровянистых выделений, а также характере болевого синдрома, поскольку эти признаки характерны для ЯК. Важно сообщить врачу о наследственности по воспалительным заболеваниям кишечника (ВЗК), перенесенных ранее заболеваниях и хирургических операциях.
Диагностический процесс включает физикальный осмотр, пальпацию брюшной полости и ректальное исследование. Могут потребоваться консультации смежных специалистов.
Для постановки диагноза важнейшее значение имеют анализы, такие как копрологическое исследование, бакпосев кала, анализ на скрытую кровь, клинический и биохимический анализы крови, а также определение уровня кальпротектина в фекалиях. Эти методы помогают выявить признаки воспаления, наличие крови, а также оценить функции кишечника и печени, что крайне важно для точной диагностики заболеваний ЖКТ.
Среди инструментальных методов выделяются колоноскопия с биопсией и ректороманоскопия, позволяющие детально исследовать внутреннюю оболочку толстой кишки. Колоноскопия признана наиболее надежным методом, так как эффективно обнаруживает воспалительные процессы, полипы и другие образования, в том числе и злокачественного характера. В определенных ситуациях применяются дополнительные процедуры, такие как ирригоскопия (рентгенография с контрастом) и ультразвуковое сканирование (УЗИ) органов брюшной полости.
Лечение неспецифического язвенного колита
Неясность в отношении точных причин НЯК определяет подход к лечению. Основная цель – уменьшить воспалительный процесс, облегчить проявления болезни и предотвратить ее повторное возникновение, а также избежать негативных последствий. Правильно подобранное и вовремя начатое лечение, в сочетании с точным выполнением советов проктолога, способствуют достижению длительной ремиссии и повышению уровня жизни.
Медикаментозное лечение включает в себя:
- Иммунодепрессанты, цель которых — сдерживание избыточной реакции иммунитета.
- Глюкокортикостероиды — гормональные препараты, имеющие сильный противовоспалительный эффект.
- Седативные средства, способствующие снижению тревожности и нормализации психоэмоционального состояния.
- Антидиарейные препараты для контроля над частотой и консистенцией стула.
- Антибактериальные средства, предназначенные для эрадикации патогенных микроорганизмов, усугубляющих воспалительный процесс.
Если традиционные способы терапии оказываются неэффективными или возникают серьезные осложнения, например, перфорация кишечной стенки, токсический мегаколон, обильное кишечное кровотечение или образование злокачественной опухоли, встает вопрос о хирургическом лечении. Оперативное вмешательство может подразумевать резекцию части или всей ободочной кишки (колэктомию).
Пациентам, у которых диагностирован язвенный колит кишечника на протяжении десяти лет и более, настоятельно рекомендуется проходить колоноскопическое обследование регулярно, с частотой один-два раза в год. Данная процедура позволяет обнаруживать признаки злокачественной трансформации клеток на раннем этапе. Постоянное, ежегодное выполнение колоноскопии значительно повышает выживаемость и улучшает отдаленный прогноз для данной категории пациентов.
Диета при изжоге и НЯК
Изжога при НЯК встречается довольно часто и может усиливаться на фоне воспаления, приема лекарств или ошибок в питании. Правильно подобранная диета помогает снизить неприятные симптомы и улучшить общее самочувствие.
Рекомендуется:
- питание 5–6 раз в день маленькими порциями;
- теплая, не горячая пища;
- отварные, тушеные или запеченные блюда;
- каши (овсяная, рисовая, гречневая);
- нежирное мясо и рыба;
- омлеты, кисломолочные продукты с низкой кислотностью;
- некрепкий чай, вода без газа.
Необходимо сократить потребление или полностью отказаться от:
- блюд, приготовленных путем жарки, с высоким содержанием жира и жгучих специй;
- кофеинсодержащих напитков, таких как крепкий чай и газировка;
- изделия кондитерского производства, включая шоколад и свежеиспеченные булочки;
- кислых фруктов, в частности, цитрусовых и томатов;
- копченостей и маринадов;
- алкогольсодержащих напитков.
Полезные советы:
- не ложиться сразу после еды (выдерживать 2–3 часа);
- не переедать, особенно вечером;
- избегать тесной одежды, сдавливающей живот;
- учитывать индивидуальную переносимость продуктов.
Диета при НЯК подбирается индивидуально и может меняться в зависимости от стадии заболевания.
В заключении: при появлении симптомов, похожих на язвенный колит (кровь в стуле, боли в животе, диарея), не откладывайте визит к врачу. Строго следуйте рекомендациям врача по приему лекарств и не занимайтесь самолечением.
Соблюдайте диету, разработанную с учетом ваших индивидуальных потребностей, и избегайте продуктов, провоцирующих обострение. Изменение образа жизни, снижение уровня стресса и отказ от курения также могут положительно повлиять на течение болезни.
Помните, НЯК — это не препятствие для полноценной жизни, а повод бережнее относиться к своему здоровью и сотрудничать с врачом для достижения наилучших результатов.
Восстановление и прогноз
Процесс восстановления при язвенном колите включает в себя комплекс мер, направленных на укрепление организма, как физически, так и психологически, и на возвращение к полноценной жизни.
Важной частью являются регулярные посещения гастроэнтеролога для мониторинга состояния, оценки результативности терапии и своевременного обнаружения возможных осложнений. При необходимости, лечащий врач может скорректировать план лечения, изменив дозировку лекарств или заменив их.
Легкая физическая активность, такая как прогулки, йога или плавание, положительно влияет на общее состояние и снижает уровень стресса. Важно избегать чрезмерных нагрузок, особенно во время обострений.
Специально разработанные упражнения могут способствовать укреплению мышц и улучшению работы кишечника.
Обращение к психологу или психотерапевту может стать ценным ресурсом для решения психологических трудностей, вызванных хронической болезнью. В качестве помощи могут быть предложены различные терапевтические подходы, например, когнитивно-бихевиоральная терапия или участие в группах взаимопомощи.
Визит к врачу-диетологу позволит разработать персонализированный план питания, принимающий во внимание индивидуальные характеристики организма и реакцию на различные продукты. Адекватное поступление в организм витаминов и минералов положительно сказывается на общем состоянии здоровья.
Экспертное мнение врача
Неспецифический язвенный колит представляет собой серьезную патологию, которая может привести к крайне неблагоприятным и даже смертельным исходам при отсутствии должного лечения. В таких ситуациях часто требуется неотложное хирургическое вмешательство для устранения последствий. Осложнения, вызванные НЯК, способны затронуть не только кишечник, но и многие другие органы и системы.
Раннее выявление заболевания имеет решающее значение, позволяя обнаружить его даже в период ремиссии и предотвратить его прогрессирование. Это значительно улучшает самочувствие пациента и снижает частоту обострений. Своевременная диагностика поможет обойтись без оперативного вмешательства, ограничиваясь лишь консервативным лечением.
Почему мы?
Профилактика
Предотвращение рецидивов и обострений НЯК достигается комплексом профилактических действий:
- Исключение из рациона продуктов, способствующих обострению. Рекомендуется избегать острых приправ, жирной и жареной пищи, алкогольных напитков и кофеиносодержащих продуктов.
- Систематические визиты к врачу и проведение колоноскопии для контроля состояния кишечника и своевременного обнаружения возможных осложнений.
- Прекращение курения, диета и регулярная умеренная физическая нагрузка способствуют укреплению иммунитета и улучшению общего самочувствия.
При возникновении вопросов или сомнений всегда обращайтесь к медицинскому работнику для получения квалифицированной помощи и советов.
Вопросы и ответы
Как проявляется неспецифический язвенный колит?
Неспецифический язвенный колит проявляется хроническим воспалением слизистой оболочки толстой кишки, что вызывает диарею с кровью, боли в животе, тенезмы (ложные позывы на дефекацию) и общую слабость.
Что такое неспецифический язвенный колит?
Неспецифический язвенный колит (НЯК) представляет собой аутоиммунное воспалительное расстройство толстого кишечника. В случае нарушения работы иммунной системы она по ошибке принимает клетки слизистой оболочки кишечника за враждебные элементы. Из-за такой «ошибочной агрессии» развивается затяжное воспаление, которое постепенно приводит к формированию болезненных язв.
Сколько живут с НЯК?
Диагноз «неспецифический язвенный колит» порой воспринимается как тяжелый приговор, однако это далеко не так. Нужно понимать: с правильным подходом к терапии пациенты с НЯК способны прожить такую же долгую и насыщенную жизнь, как и здоровые люди. Это хроническая патология, но в наше время ее удается успешно контролировать, что дает возможность сохранять обычный ритм существования.
Источники
Врачи
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
