Межреберная невралгия
Межреберная невралгия представляет собой совокупность симптомов, возникающих при поражении периферических нервов, расположенных в области грудной клетки. Основным признаком является интенсивная, пронизывающая боль, которая ощущается по ходу межреберных пространств.
Нередко пациенты испытывают тревогу, ошибочно полагая, что боль связана с сердечными проблемами или заболеваниями других внутренних органов. Несмотря на то, что данное состояние не является жизнеугрожающим, оно способно значительно ухудшить самочувствие, а иногда даже привести к нежелательным последствиям.
Чтобы не переживать зря и избежать осложнений, важно вовремя обратиться к врачу — как только почувствуете первые признаки недуга. Своевременное обращение за медицинской помощью поможет развеять страхи и предотвратить развитие более серьезных проблем.
Что это за болезнь
В теле человека присутствует двенадцать пар нервов, расположенных между ребрами. Каждый из них начинается в спинном мозге и простирается по нижнему краю ребра, располагаясь рядом с сосудами кровеносной системы. Эти нервы служат для передачи тактильных и болевых сигналов, а также для контроля над состоянием кожи, мускулатуры грудной клетки, молочных желез и плевральной оболочки легких (преимущественно той ее части, что прилегает к ребрам и диафрагме). Помимо этого, они участвуют в иннервации передней стенки живота и брюшины, которая покрывает боковые и передние области брюшной полости.
Повреждение любого из этих нервов на любом участке может привести к развитию межреберной невралгии. Ее проявления будут похожи на симптомы, характерные для заболеваний той области тела, которую данный нерв контролирует.
Чаще всего с этим испытанием сталкиваются люди среднего и пожилого возраста, которые не очень активны физически и имеют в анамнезе хронические заболевания позвоночника. У детей данная проблема диагностируется редко, за исключением подростков в период интенсивного роста.
Виды межреберной невралгии
Межреберная невралгия (МН) — это болевой синдром, возникающий вследствие раздражения или сдавления межреберных нервов. Клиническая картина межреберной невралгии варьируются в широких пределах, что обусловлено причинами заболевания и точным местоположением поражения. В медицине существует классификация данной патологии, основанная на различных характеристиках.
По этиологии:
Первичная — возникает без видимых причин, когда невозможно установить конкретный фактор, спровоцировавший развитие болевых ощущений. Предполагается, что в основе могут лежать переохлаждения, стрессы или другие аспекты, влияющие на нервный аппарат.
Вторичная (симптоматическая) — развивается на фоне других болезней. Среди которых:
- позвоночный остеохондроз;
- травмы грудной клетки;
- опоясывающий герпес (Herpes zoster);
- новообразования в грудной области;
- заболевания внутренних органов: воспалительные процессы в плевральной полости (плеврит), патологии сердечно-сосудистой системы, а также иные состояния, провоцирующие воспаление в грудной клетке.
- нарушениями осанки: искривления позвоночника, такие как сколиоз и кифоз, могут приводить к неравномерному распределению нагрузки и сдавлению нервных окончаний.
По локализации:
- односторонняя: боль локализуется с одной стороны грудной клетки.
- двусторонняя: охватывающая обе стороны грудины.
По особенностям боли: острая (стремительная, резкая, пронизывающая) или хроническая (затяжная, ноющая, с периодами рецидивов).
Точная диагностика разновидности межреберной невралгии критически важна для выбора адекватной терапии.
Симптомы невралгии.
Болевой синдром при невралгии, как правило, возникает резко и характеризуется высокой степенью интенсивности. Пронизывающая боль вдоль нервного волокна длится от нескольких секунд до пары минут. Внезапные движения, кашель или глубокий вдох могут усугубить дискомфорт из-за защемления воспаленного нерва.
Между приступами боль может быть ноющей или пульсирующей.
Болевые ощущения в грудной клетке могут охватывать одну сторону или распространяться по всему периметру. Характер боли варьируется от острой до приглушенной, в зависимости от степени компрессии нерва. В области поражения возможно онемение и ощущение покалывания. Иногда боль может отдает в сердце, лопатку или поясницу.
Если начать терапию острого неврологического состояния вовремя, выздоровление, как правило, наступает в пределах двух недель. В противном случае, болезнь способна перейти в хроническую стадию, характеризующуюся периодическими обострениями. В подобных ситуациях, основной задачей лечения становится достижение продолжительной ремиссии.
Причины
Клинически МН проявляется острой, проникающей, жгучей болью в грудной клетке, которая может усиливаться при дыхании, кашле или движениях туловища.
Существует множество факторов, способных спровоцировать развитие данного синдрома:
- Повреждения грудной клетки, включая контузии, сломанные ребра, а также последствия операций в торакальной области.
- Патологические процессы в позвоночнике, такие как остеохондроз, спондилоартроз и протрузии межпозвонковых дисков в грудном отделе, могут вызывать компрессию нервных корешков, образующих межреберные нервы.
- Инфекции, особенно опоясывающий герпес, вызывают специфическое поражение нервных клеток, что приводит к сильной боли. Невралгия после перенесенного опоясывающего лишая может длиться долго, существенно снижая качество жизни пациента.
Среди прочих потенциальных причин межреберной невралгии можно выделить: переохлаждение, продолжительное пребывание в неудобной позе, непомерные физические усилия, опухоли, оказывающие давление на нервы, а также болезни плевры, легких и сердца, вызывающие иррадиирующую боль в груди. В некоторых ситуациях установить точную причину межреберной невралгии не представляется возможным.
Диагностика
Для установления диагноза приходится использовать комбинацию различных подходов, так как нет одного «золотого стандарта». Это заболевание устанавливается путем исключения других возможных диагнозов. Его рассматривают, когда симптомы явно выражены и отклонены все другие возможные причины, вызывающие похожую боль.
Первичный осмотр терапевтом или неврологом, имеет ключевое значение. Врач обращает внимание на наличие признаков опоясывающего лишая. Если они присутствуют, это указывает на повышенную вероятность МН и необходимость противовирусного лечения.
При прощупывании межреберных промежутков, врач оценивает усиление болевых ощущений, характерных для торакалгии. Также трактуется поза больного, который часто наклоняется в сторону, особенно при односторонней невралгии, чтобы облегчить боль. Врач проводит различные тесты, например, просит поднять руки, пройтись и менять положение тела.
На основе анамнеза и осмотра, невролог делает заключение о том, вызваны ли болевые ощущения сдавлением нерва.
В процессе диагностики, наряду с физикальным осмотром и изучением истории болезни, используются следующие инструментальные методы:
- Рентгенологическое исследование (при подозрении на наличие переломов ребер или травматических повреждений позвоночного столба).
- Магнитно-резонансная или компьютерная томография.
Выбор метода исследования определяется врачом в зависимости от ситуации и может включать контрастирование.
Симптомы, которые могут быть приняты за межреберную невралгию слева, требуют обязательного исключения сердечных заболеваний, в частности, стенокардии. В отличие от боли при межреберной невралгии, боль при стенокардии, как правило, возникает в результате физической активности, а не при кашле или изменениях положения тела.
Для исключения ишемической болезни сердца выполняется электрокардиография. В случае обнаружения каких-либо отклонений на ЭКГ, пациент направляется на консультацию к врачу-кардиологу для дальнейшего обследования и лечения.
Если болевые ощущения иррадиируют в область желудка и кишечника, необходимо провести дифференциальную диагностику с заболеваниями ЖКТ. Для этого назначаются лабораторные анализы крови и мочи (с обязательной оценкой активности печеночных ферментов и уровня глюкозы), гастроскопия и УЗИ органов брюшной полости.
Развитие заболевания
Развитие заболевания можно условно разделить на несколько этапов:
- Инициация раздражения или сдавливания нерва происходит, когда определенный фактор оказывает воздействие на нервное окончание. Компрессия может быть вызвана отеком тканей, мышечных судорог или костных разрастаний (остеофитов).
- Впоследствии, инициируется воспалительная реакция, сопровождающаяся разрушением миелиновой оболочки. Поражение нервных волокон запускает каскад воспалительных процессов в прилегающих тканях. Воспаление провоцирует отек, компрессию и ухудшение кровообращения в нерве, а также повреждение миелина. Демиелинизация, в свою очередь, нарушает адекватную передачу нервных импульсов.
- Постоянное раздражение нерва повышает возбудимость болевых рецепторов, что определяется как сенситизация нейронов. Впоследствии, происходит сенситизация нейронов спинного мозга, ответственных за трансляцию болевых сигналов в головной мозг.
- В отсутствие адекватной терапии, сенситизация нейронов приобретает устойчивый характер, приводя к развитию хронического болевого синдрома. Боль становится постоянной, сильной и трудно поддается лечению.
- Нейропатическая боль и аллодиния — в результате повреждения нервных волокон может развиться нейропатическая боль, характеризующаяся жгучим, пронизывающим характером. Возможна аллодиния – возникновение боли в ответ на неболевые стимулы (например, легкое прикосновение).
Каждый этап характеризуется определенными патофизиологическими изменениями, которые требуют индивидуального подхода к диагностике и лечению.
Осложнения
Игнорирование лечения способно усугубить течение болезни. Проявления станут более выраженными, а болевые ощущения не утихнут без соответствующего воздействия или вернутся вновь. К наиболее распространенным осложнениям невылеченной торакалгии относят:
- Хроническая боль и ограничение подвижности — самым распространенным осложнением является хронизация болевого симптома. Изначально острая боль со временем может трансформироваться в тупую, ноющую, практически постоянную. Это приводит к ограничению подвижности, особенно в области грудной клетки и позвоночника. Больной избегает движений, которые провоцируют боль, что, в свою очередь, ведет к мышечной слабости и атрофии.
- Нарушения сна и психоэмоциональные расстройства — постоянная боль негативно влияет на сон, вызывая бессонницу, частые пробуждения и ощущение усталости после сна. Стойкий болевой синдром может выступать триггером для возникновения или обострения симптомов депрессии, тревоги, раздражительности и снижения концентрации внимания.
- Нарушение дыхательной функции может возникнуть, если межреберная невралгия обусловлена сдавливанием нервов, отвечающих за работу дыхательных мышц. Это представляет серьезную угрозу, особенно для лиц, страдающих хроническими заболеваниями легких.
- Компрессионные нейропатии — продолжительное сдавливание нервного волокна способно вызвать необратимые дегенеративные изменения в его структуре, приводя к формированию компрессионной нейропатии. Для данного состояния характерны постоянные болевые ощущения, потеря чувствительности, ощущение покалывания и слабостью в области иннервации пораженного нерва.
- Рефлекторные мышечные сокращения — сильная боль может спровоцировать рефлекторные мышечные спазмы в области груди и спины. Эти непроизвольные сокращения мышц, в свою очередь, усугубляют болевые ощущения и сковывают движения.
Следует подчеркнуть, что своевременное выявление и всестороннее лечение невралгии помогают предотвратить развитие нежелательных последствий и значительно повысить качество жизни пациента.
Лечение
Межреберная невралгия требуют всестороннего лечения, ориентированного на обезболивание и воздействия на первопричину. Основные методы лечения включают использование медикаментов, физиотерапию и корректировку повседневных привычек.
Лекарственная терапия преследует цель ослабления боли и уменьшения воспалительного процесса. Нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен или диклофенак, обычно назначаются в первую очередь. При сильном болевом синдроме могут быть рекомендованы миорелаксанты для расслабления мышц, а иногда и противосудорожные препараты, особенно если боль имеет невропатический характер. Витамины группы B способствуют регенерации нервных волокон.
Физиотерапия необходима для восстановления нормальной работы организма и уменьшении болевых ощущений. Ультразвук, электрофорез, магнитотерапия и специальные упражнения (ЛФК) могут оказаться действенными для стимуляции кровотока, снижения воспаления и укрепления мышц спины и грудной клетки.
Альтернативные методы, такие как иглоукалывание, мануальная терапия и массаж, также могут использоваться для облегчения боли и мышечного напряжения. Однако важно проконсультироваться с врачом перед их применением.
Коррекция образа жизни включает поддержание правильной осанки, избегание переохлаждения и поднятия тяжелых предметов. Планомерная физическая активность, направленная на укрепление мышц спины и грудной клетки, могут помочь предотвратить рецидивы.
Важно обратиться к врачу для точной диагностики и разработки индивидуального плана лечения, так как самолечение может быть неэффективным и привести к осложнениям.
Реабилитация
После того, как острый приступ межреберной невралгии прошел, постоянное наблюдение у невролога обычно не требуется. Однако, в первый месяц после выздоровления стоит поберечь себя: не перенапрягаться физически, не поднимать тяжести, воздержаться от бани и сауны, избегать переохлаждения и делать специальные упражнения. Если же невралгия стала хронической, то к неврологу лучше показываться регулярно.
Экспертное мнение врача
Важно, чтобы до прибытия медиков пациент мог распознать разницу между межреберной невралгией, стенокардией и инфарктом миокарда. Сердечные заболевания представляют серьезную опасность, быстро развиваются и нуждаются в безотлагательном и правильном лечении, которое следует начинать сразу же после появления первых признаков.
Стенокардия, аналогично невралгии, нередко характеризуется интенсивной жгучей болью, иррадиирующей в левую сторону шеи, челюсть, лопатку и руку. Однако, сердечная боль обычно возникает после физической активности или, реже, при эмоциональном стрессе. Она не усиливается при движениях, дыхании, кашле или прикосновении к больной области, и, наоборот, уменьшается после приема нитроглицерина или других препаратов, расширяющих коронарные сосуды. В дополнение к этому, при инфаркте миокарда обычно фиксируется ухудшение общего самочувствия, сопровождающееся такими симптомами, как головокружение, чувство бессилия, панический страх смерти и усиленное потоотделение.
Следует учитывать, что различия между этими состояниями не всегда очевидны. При любых сомнениях в причине боли в груди необходимо срочно вызвать скорую помощь.
Профилактика
Для снижения вероятности рецидивов необходимо устранить или свести к минимуму факторы, способные вызвать обострение. В связи с этим, рекомендуется:
- регулярно заниматься умеренными физическими упражнениями;
- не допускайте переутомления;
- контролируйте положение тела, не задерживайтесь надолго в статичных положениях;
- укрепляйте защитные силы организма и его устойчивость к болезням;
- остерегайтесь переохлаждения.
Если вы заметили признаки, похожие на межреберную невралгию, обязательно обратитесь за медицинской помощью к специалисту.
Источники
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
