Катаракта
Катаракта — это хроническое офтальмологическое заболевание, связанное с прогрессирующим помутнением хрусталика глаза, приводящим к постепенному снижению зрения. Хрусталик — это естественная линза, расположенная внутри глаза, через которую проходят световые лучи и фокусируются на сетчатке. При нормальных условиях хрусталик абсолютно прозрачен, что позволяет формировать чёткое изображение. Но при катаракте прозрачность нарушается: в его структуре начинают образовываться белёсые включения, которые искажают или блокируют прохождение света.
Данное заболевание занимает одну из ведущих позиций среди причин обратимой слепоты в мире. В соответствии с международной классификацией болезней десятого пересмотра (МКБ-10), катаракта относится к шифрам H25–H28 и может быть как самостоятельной патологией, так и осложнением других заболеваний глаз.
Патология в первую очередь поражает людей в пожилом возрасте, однако помутнение хрусталика может проявиться и у молодых пациентов. В некоторых случаях катаракта диагностируется даже у новорождённых. Несмотря на широкую распространённость болезни, многие пациенты до последнего откладывают визит к офтальмологу, путая первые признаки заболевания с обычной усталостью глаз или возрастным снижением зрения.
Говоря простыми словами, катаракта — это процесс «запотевания» хрусталика, из-за которого глаз перестаёт нормально воспринимать изображение. Человеку становится трудно читать, узнавать лица, управлять транспортом или выполнять привычные действия, особенно при плохом освещении. Если не предпринимать своевременных мер, патологический процесс усугубляется, и зрение может снижаться вплоть до полной потери.
Виды
Катаракта — это не однотипное заболевание. В зависимости от этиологии, клинической картины и локализации помутнений, врачи выделяют несколько разновидностей болезни. Каждая из них имеет свои особенности, требует индивидуального подхода к диагностике и лечению.
- Возрастная (сенильная)
Самый распространённый тип, составляющий до 90% всех случаев. Возникает преимущественно после 60 лет и обусловлена естественным износом тканей хрусталика. С течением времени его белковые структуры теряют прозрачность, что и провоцирует помутнение. - Врождённая катаракта
Формируется ещё до рождения ребёнка, часто как следствие генетических мутаций, внутриутробных инфекций (например, краснуха, герпес) или нарушений обмена веществ у матери. Может быть как односторонней, так и двусторонней. При раннем выявлении и лечении в первые годы жизни зрение удаётся сохранить. - Травматическая катаракта
Развивается после механических повреждений глаза: ударов, проникающих ранений, ожогов (в том числе химических). Повреждение капсулы хрусталика или его оболочки приводит к стремительному развитию помутнения. В некоторых случаях катаракта возникает через несколько месяцев после травмы. - Осложнённая катаракта
Является следствием других глазных патологий, таких как хронический увеит, дистрофия сетчатки, глаукома. Также может развиться после перенесённых операций на глазах. - Медикаментозная или токсическая катаракта
Связана с длительным приёмом кортикостероидов, цитостатиков, антидепрессантов и ряда других препаратов, оказывающих негативное влияние на ткани хрусталика. - Радиационная катаракта
Наблюдается у людей, контактирующих с источниками ионизирующего излучения — например, у работников атомной промышленности, радиологов, пациентов, получавших лучевую терапию в области головы. - Диабетическая (метаболическая)
Развивается на фоне сахарного диабета, особенно при неконтролируемом уровне глюкозы в крови. Избыточное количество сахара нарушает обмен веществ в хрусталике, провоцируя его помутнение.
Также офтальмологи выделяют катаракту по локализации и характеру помутнений:
- Корковая — помутнение возникает по периферии хрусталика;
- Ядерная — изменения начинаются в центральной части (ядре);
- Задняя субкапсулярная — мутнеет задняя поверхность хрусталика;
- Полная — весь хрусталик утрачивает прозрачность.
Знание разновидностей катаракты важно для подбора оптимального способа лечения — будь то операция, медикаментозная терапия или наблюдение.
Причины
Причины развития катаракты многочисленны и разнообразны, но все они так или иначе связаны с нарушением обменных процессов в тканях хрусталика. Прозрачность этого органа напрямую зависит от структуры белков и водного баланса внутри капсулы. Когда нарушается равновесие, начинается процесс деструкции: белковые молекулы сворачиваются, а хрусталик теряет свою прозрачность.
К наиболее частым причинам катаракты относят:
- Возрастные изменения
Старение организма — один из ключевых факторов. У людей после 60 лет наблюдается естественное замедление метаболизма в тканях глаза. Хрусталик постепенно теряет эластичность и способность к самовосстановлению, становится более плотным и мутнеет. Это так называемая возрастная катаракта, которая составляет основную массу всех диагностированных случаев. - Наследственная предрасположенность
Генетика играет значительную роль. Если у ближайших родственников в пожилом возрасте наблюдалась катаракта, риск её развития существенно повышается. Особенно важно учитывать семейную историю, если болезнь проявляется в относительно молодом возрасте. - Влияние ультрафиолетового излучения
Частое пребывание на открытом солнце без защиты глаз увеличивает риск повреждения белковых структур хрусталика. Ультрафиолет запускает процессы фотодеструкции и окислительного стресса, провоцируя появление помутнений. - Сахарный диабет и другие метаболические заболевания
При повышенном уровне глюкозы в крови, особенно при хроническом течении диабета, нарушается структура тканей хрусталика. Он начинает накапливать сорбитол — побочный продукт переработки глюкозы, вызывающий отёк и помутнение. Это диабетическая катаракта, часто встречающаяся у людей среднего возраста. - Травмы глаз
Ушибы, порезы, проникающие ранения, ожоги (термические или химические) могут повредить капсулу хрусталика и привести к его помутнению. Иногда катаракта развивается спустя несколько месяцев или лет после травмы. - Влияние лекарственных препаратов
Длительный или неконтролируемый приём кортикостероидов, антидепрессантов, препаратов для химиотерапии и радиотерапии увеличивает вероятность развития токсической катаракты. - Радиационное воздействие
Катаракта может возникнуть у людей, подвергавшихся ионизирующему излучению. В зону риска попадают пациенты, проходившие лучевую терапию, а также сотрудники атомной и рентгенологической промышленности. - Врожденные аномалии
Иногда катаракта формируется ещё до рождения. Причинами могут стать внутриутробные инфекции (например, краснуха, цитомегаловирус), патологии обмена веществ у матери, приём тератогенных препаратов во время беременности. - Курение и злоупотребление алкоголем
Хроническая интоксикация организма нарушает снабжение тканей глаза кислородом и антиоксидантами, что ускоряет процессы разрушения.
Таким образом, катаракта не всегда является следствием старения — это заболевание может развиться и у молодых людей под действием ряда факторов.
Симптомы
Симптоматика катаракты может существенно различаться в зависимости от стадии, типа и скорости развития заболевания. На ранних этапах помутнение может затрагивать лишь незначительную часть хрусталика, и человек долгое время не замечает никаких изменений. Однако по мере прогрессирования заболевания появляются характерные признаки:
- Зрение становится мутным, нечетким, снижается способность видеть на дальнем и ближнем расстоянии.
- Появляется ощущение, будто смотришь сквозь запотевшее или грязное стекло.
- Свет начинает ослеплять — яркий солнечный свет или фары автомобилей ночью вызывают сильный дискомфорт.
- Контуры предметов становятся размытыми, а цвета теряют насыщенность.
- Частая необходимость менять очки — они перестают помогать, несмотря на обновление рецепта.
- При чтении и вождении глаз быстро устаёт, появляется головная боль.
- Может наблюдаться двоение предметов, особенно при взгляде одним глазом.
- Ухудшается ночное зрение, человек перестаёт различать объекты в полумраке.
Особенностью катаракты является её постепенное и часто незаметное течение. У некоторых пациентов развивается феномен временного улучшения ближнего зрения — так называемое «второе зрение». Оно связано с изменением преломляющей способности хрусталика и в большинстве случаев является краткосрочным.
Если не лечить катаракту, болезнь прогрессирует: пятна в поле зрения увеличиваются, возникает слепота на один или оба глаза. Потеря зрения при этом не сопровождается болью, что часто вводит пациентов в заблуждение относительно серьёзности состояния.
Получить консультацию
Диагностика
Выявление катаракты начинается с комплексного офтальмологического обследования, цель которого — установить степень помутнения хрусталика, оценить состояние зрительной системы и определить возможные сопутствующие патологии. Диагностика проводится амбулаторно и не требует госпитализации.
Врач-офтальмолог, исходя из жалоб пациента и клинической картины, назначает следующие диагностические процедуры:
- Проверка остроты зрения (визометрия)
На первом этапе проводится стандартное тестирование зрения с использованием специальных таблиц. Этот метод позволяет зафиксировать изменения в зрительной функции и определить, насколько выражены нарушения. - Биомикроскопия глаза
Применяется щелевая лампа — прибор, обеспечивающий многократное увеличение. С её помощью специалист визуализирует передние структуры глаза, включая хрусталик. Так можно точно определить зоны помутнения, их размеры, форму и глубину. - Исследование глазного дна (офтальмоскопия)
Необходима для исключения поражений сетчатки и зрительного нерва. Особенно актуальна при выраженной катаракте, когда планируется хирургическое вмешательство — офтальмоскопия помогает понять, не скрывает ли катаракта другие, более глубокие офтальмологические патологии. - Измерение внутриглазного давления (тонометрия)
Этот тест важен для исключения скрытой глаукомы, которая может развиваться параллельно с катарактой и требовать иного подхода к лечению. - Ультразвуковое исследование глаза (эхоофтальмография)
Применяется в тех случаях, когда плотность катаракты мешает визуальной оценке глазных структур. УЗИ даёт возможность «заглянуть» внутрь глаза и уточнить анатомические особенности, а также — точно рассчитать параметры для имплантации искусственного хрусталика. - Измерение оптических параметров глаза (рефрактометрия, кератометрия)
Необходимы для оценки преломляющей способности глаза, выявления астигматизма и определения оптической силы интраокулярной линзы (ИОЛ), которая будет установлена во время операции.
Диагноз «катаракта» обычно устанавливается достаточно быстро. Однако важным этапом остаётся исключение других причин ухудшения зрения, особенно на ранних стадиях, когда симптомы могут быть неочевидны.
Развитие заболевания
Катаракта имеет прогрессирующий характер и не останавливается без вмешательства. Она развивается медленно, но неуклонно, и способна серьёзно повлиять на качество жизни.
Весь процесс проходит через несколько фаз, различающихся по интенсивности и локализации помутнения хрусталика.
- Начальный этап
В это время в хрусталике появляются едва заметные изменения — незначительные пятна или полосы, чаще по краям. Зрение остаётся почти неизменным, но могут появляться жалобы на засветы, повышенную чувствительность к яркому освещению, лёгкое «размытие» предметов. - Развивающаяся (незрелая) форма
Плотность и площадь помутнений увеличиваются. Нарушается структура ядра и коры хрусталика, что значительно снижает остроту зрения. Чтение, работа за компьютером или управление автомобилем становятся проблематичными. Многие пациенты описывают это состояние как «плёнку» или «туман» перед глазами. - Зрелая стадия
Хрусталик полностью теряет прозрачность. Свет всё ещё может проникать в глаз, но изображение не формируется. Человек способен лишь различать тени, контуры или направление источника света. На этом этапе хирургическая операция становится единственным способом вернуть способность видеть. - Перезрелая катаракта
Наиболее опасная форма, встречающаяся при длительном отсутствии лечения. Хрусталик не только мутнеет, но и начинает распадаться. Белковые массы просачиваются сквозь капсулу, что провоцирует воспаление, повышение внутриглазного давления, риск вторичной глаукомы и боли. При отсутствии немедленного лечения возможно полное необратимое ослепление.
Темпы развития катаракты зависят от множества факторов. У одних пациентов изменения нарастают годами, в то время как у других — процесс прогрессирует стремительно. На скорость влияет возраст, общее состояние организма, наличие хронических заболеваний, условия труда, уровень ультрафиолетовой нагрузки, вредные привычки.
Чем раньше будет выявлено заболевание, тем выше шанс сохранить зрение и провести лечение на более щадящей стадии. Регулярные осмотры позволяют «поймать» катаракту ещё до того, как она существенно повлияет на повседневную жизнь человека.
Осложнения
Катаракта — это не просто ухудшение чёткости зрения, вызванное мутным хрусталиком. При отсутствии своевременного лечения данная патология может привести к серьёзным последствиям, которые угрожают не только качеству жизни, но и полной утрате способности видеть. Многие из осложнений требуют неотложной медицинской помощи и представляют реальную опасность для здоровья глаза.
- Развитие вторичной глаукомы
Одним из наиболее тяжёлых осложнений считается повышение внутриглазного давления на фоне перезревшего хрусталика. Белковые массы, высвобождающиеся из разрушенной капсулы, могут блокировать пути оттока внутриглазной жидкости. Это приводит к нарастанию давления внутри глаза, развитию глаукомы и повреждению зрительного нерва. В запущенных случаях такая форма слепоты необратима.
- Увеит и воспалительные процессы
На поздних стадиях катаракта способна спровоцировать воспаление сосудистой оболочки глаза. Подобное состояние — увеит — сопровождается болью, резью, покраснением склеры, светобоязнью. Если воспалительный процесс вовремя не остановить, возможны серьёзные анатомические изменения — спайки между радужкой и хрусталиком, снижение подвижности зрачка, формирование вторичных патологий.
- Смещение хрусталика (дислокация)
При значительном нарушении структуры капсулы может произойти частичное или полное смещение хрусталика из его естественного положения. Такое состояние сопровождается двоением, искажением изображения, головной болью. Требует немедленного хирургического вмешательства, так как само по себе не проходит.
- Амблиопия у детей
Если катаракта развивается в раннем возрасте и не распознана своевременно, зрительная система ребёнка может не сформироваться должным образом. Возникает функциональное угнетение работы глаза, при котором он «отключается» от зрительного восприятия. Даже после удаления катаракты полноценное зрение в таких случаях восстановить крайне сложно.
- Потеря зрительных функций
При длительном игнорировании катаракты возможно полное прекращение восприятия света. Начинается это с утраты чёткости изображения, затем исчезает способность различать очертания, и, в конечном итоге, глаз перестаёт реагировать даже на яркое освещение. На этом этапе зрительный анализатор перестаёт передавать информацию в мозг.
- Риски отслойки сетчатки
Хотя встречается реже, у некоторых пациентов катаракта вызывает изменения в задних структурах глаза. Нарушение обменных процессов и деформация тканей могут привести к разрывам сетчатки с последующей её отслойкой — состоянием, требующим срочной хирургии
Своевременное обращение к офтальмологу, регулярные осмотры и ранняя диагностика позволяют минимизировать вероятность развития подобных осложнений. Нередко именно запущенные формы катаракты становятся причиной необратимой инвалидности по зрению у лиц старшего возраста. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс сохранить зрение и избежать тяжёлых последствий.
Лечение
На сегодняшний день эффективное устранение катаракты возможно только хирургическим путём. Консервативные методы, включая глазные капли, диеты, биодобавки или очки, не способны восстановить прозрачность помутневшего хрусталика. Они могут лишь временно замедлить течение болезни на ранних стадиях, но не остановить процесс помутнения.
Операция — единственный способ вернуть чёткость зрения при катаракте. В зависимости от клинической картины, общего состояния глаза и стадии заболевания, офтальмолог выбирает наиболее подходящую методику.
Основные хирургические подходы
- Факоэмульсификация (ультразвуковое удаление хрусталика)
Наиболее широко применяемая методика. Через миниатюрный прокол в роговице (примерно 2–3 мм) в переднюю камеру глаза вводится ультразвуковой наконечник. Он дробит хрусталик на мельчайшие частицы, которые затем удаляются из глаза. На место удалённого хрусталика устанавливается интраокулярная линза (ИОЛ).
Плюсы метода:
- отсутствие швов благодаря микроразрезу;
- минимальный дискомфорт;
- быстрый восстановительный период (часто не превышает 10–14 дней);
- высокие шансы на полное восстановление зрения.
- Фемтолазерная факоэмульсификация
Современный подход, при котором часть этапов хирургии автоматизирована с помощью фемтосекундного лазера. Он выполняет точнейшие разрезы, формирует отверстие в капсуле хрусталика и помогает разрушать его структуру перед ультразвуковой эмульсификацией.
Методика позволяет повысить точность и сократить риск ошибок, особенно в сложных случаях или при нестандартном строении глаза.
- Экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭЭК)
Более «традиционный» вариант хирургии, используемый преимущественно при плотных, зрелых катарактах. Хрусталик удаляется через расширенный разрез роговицы или склеры без предварительного дробления. Такой способ требует наложения швов и длительной реабилитации — восстановление может занять до 6–8 недель. Сегодня применяется ограниченно.
Имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ)
После удаления катаракты обязательно выполняется установка искусственного хрусталика. Подбор ИОЛ производится индивидуально, с учётом анатомических особенностей глаза, уровня преломления, степени астигматизма, образа жизни пациента.
Основные типы линз:
- монофокальные — обеспечивают чёткое зрение вдаль, но требуют очков для чтения;
- мультифокальные — позволяют видеть и вблизи, и вдаль, уменьшая зависимость от очков;
- торические — корректируют астигматизм.
Современные ИОЛ биосовместимы, долговечны, и большинство пациентов после их установки могут отказаться от постоянного ношения очков.
Медикаментозная терапия
В ряде случаев, особенно на самых ранних стадиях или при противопоказаниях к хирургии, могут применяться глазные капли, поддерживающие метаболизм в тканях глаза. Среди них — препараты с витаминами, аминокислотами и коэнзимами.
Следует понимать: такие средства не устраняют катаракту, а лишь временно стабилизируют её течение. Их применяют либо в ожидании операции, либо для поддержания состояния глаза, если вмешательство откладывается.
В подавляющем большинстве случаев хирургическое удаление катаракты позволяет не только вернуть утраченное зрение, но и заметно улучшить его качество по сравнению с предоперационным уровнем. При правильном подборе метода, линзы и соблюдении реабилитационных рекомендаций пациенты возвращаются к привычной жизни в течение нескольких дней.
Реабилитация
После операции по удалению катаракты важно соблюдать рекомендации офтальмолога, чтобы избежать осложнений и обеспечить правильное заживление тканей глаза.
Этапы восстановления после операции:
- Ранний послеоперационный период (первые 7–10 дней)
- Закапывание противовоспалительных и антибактериальных капель (назначаются индивидуально);
- Исключить физические нагрузки, подъем тяжестей, наклоны;
- Запрет на прикасание к глазу, умывание с попаданием воды в оперированную область;
- Ношение защитной повязки или очков;
- Ограничение визуальной нагрузки — не рекомендуется долго читать, работать за компьютером или смотреть телевизор.
- Поздний восстановительный период (1–2 месяца)
- Постепенное возвращение к привычному режиму;
- Контрольные визиты к офтальмологу;
- Подбор очков или контактных линз при необходимости.
- Полный запрет на баню, сауну, бассейн, макияж и ношение контактных линз без разрешения врача.
Рекомендации для успешной реабилитации:
- Не пропускать приём капель;
- Защищать глаз от солнечного света (носить солнцезащитные очки с фильтром UV400);
- Избегать травм и переохлаждений;
- Не употреблять алкоголь и табак в первые недели после операции.
Обычно зрение начинает восстанавливаться уже в первые сутки после вмешательства. Полная стабилизация и привыкание к новой линзе происходят в течение 3–6 недель. Большинство пациентов после операции могут полностью отказаться от очков или использовать их только для работы вблизи.
Экспертное мнение врача
Современные офтальмологи едины во мнении: катаракта — это не приговор, а решаемая проблема, при условии своевременного обращения за медицинской помощью.
Ежегодно в России проводится свыше полумиллиона операций по удалению катаракты, и их эффективность постоянно растёт благодаря внедрению современных технологий. Большинство пациентов восстанавливают зрение в течение первой недели. Самое главное — не затягивать с обращением. Помутнение хрусталика не рассасывается, не лечится "народными" средствами, и чем дольше человек тянет с лечением, тем выше риск осложнений — от глаукомы до слепоты. Я рекомендую всем после 50 лет проходить хотя бы раз в год офтальмологическое обследование, даже при отсутствии жалоб. Катаракта часто развивается "молча", и ранняя диагностика — лучший путь к полному выздоровлению.
Профилактика
Несмотря на то что катаракта у большинства людей развивается с возрастом, её появление можно отсрочить или замедлить при соблюдении ряда простых, но действенных профилактических мер.
- Защита глаз от ультрафиолета
Постоянное ношение качественных солнцезащитных очков с UV-фильтром защищает ткани глаза от разрушительного действия ультрафиолетового излучения. Особенно важно это для жителей южных регионов, альпинистов, рыбаков, водителей и всех, кто проводит много времени на улице. - Контроль уровня сахара в крови
Пациентам с диабетом необходимо регулярно следить за уровнем глюкозы и гликированного гемоглобина. Поддержание нормального углеводного обмена напрямую влияет на здоровье хрусталика и снижает риск диабетической катаракты. - Отказ от курения и злоупотребления алкоголем
Никотин и этанол нарушают микроциркуляцию, ускоряют процессы окисления в тканях глаза и провоцируют структурные изменения в хрусталике. Отказ от вредных привычек снижает риски не только катаракты, но и возрастной макулодистрофии. - Регулярные осмотры у офтальмолога
После 40–45 лет необходимо ежегодно проходить профилактическое обследование у офтальмолога даже при отсутствии жалоб. Многие формы катаракты развиваются бессимптомно. - Рациональное питание и витамины
Диета, богатая витаминами A, C, E, лютеином, омега-3 жирными кислотами, антиоксидантами (например, в чернике, моркови, зелени, орехах), способствует укреплению тканей глаза. Возможно применение витаминных комплексов по назначению врача. - Использование защитных очков при работе с инструментами
При выполнении работ, связанных с риском травмы глаза (сварка, деревообработка, работа с химикатами), необходимо использовать индивидуальные средства защиты. - Лечение хронических заболеваний
Гипертония, патологии почек, эндокринные и аутоиммунные расстройства также способствуют нарушению обмена веществ и преждевременному старению тканей хрусталика. Комплексный подход к здоровью — лучшая профилактика катаракты. - Ограничение зрительной нагрузки и соблюдение режима отдыха
Чрезмерная нагрузка на глаза, особенно у людей, работающих за компьютером, способствует усталости и преждевременному износу зрительного аппарата. Важно соблюдать режим труда и отдыха, делать перерывы, практиковать гимнастику для глаз.
Хотя невозможно полностью исключить риск развития катаракты, сочетание вышеуказанных рекомендаций позволяет сохранить зрение на десятилетия.
Источники
