Многим людям знакома такая картина: кашель не проходит несколько недель, а то и месяцев. Перепробовали все: от сиропов до народных средств. Но кашель возвращается снова, мешая работать, спать и жить полноценной жизнью.
Если легкие в порядке, анализы ничего серьезного не выявили, то затяжной кашель может быть вызван гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Главный признак ГЭРБ – изжога. Но она бывает не всегда. Болезнь часто протекает скрыто, то обостряясь, то затихая, и иногда единственным симптомом остается кашель.
Что такое ГЭРБ и как она связана с кашлем
ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) возникает, когда содержимое желудка часто попадает обратно в пищевод. Это создает не только изжогу, но и может повредить слизистую оболочку, вызывая воспаление, эрозии и, в некоторых случаях, даже рак (метаплазия).
Хронический кашель (более 2 месяцев) – частая причина ГЭРБ. Согласно Монреальской классификации, клинические проявления болезни подразделяют на две группы:
- пищеводные: отрыжка, изжога, срыгивание, одинофагия (болезненность при глотании);
- внепищеводные: эрозия эмали зубов, ларингит, хронический кашель и другие.
Именно хронический, длительный кашель (при отсутствии жалоб на изжогу) считается наиболее распространенным симптомом внепищеводного проявления ГЭРБ – от 43% до 75% всех случаев.
Какой кашель при ГЭРБ
В отличие от простудного, кашель при ГЭРБ носит затяжной, непродуктивный (без мокроты) характер. Смена позы часто провоцирует очередной приступ: наклоны, горизонтальное положение в кровати – так желудочному соку проще добраться до дыхательных путей.
Кашель с мокротой при ГЭРБ малораспространенный симптом. Обычно он возникает, когда кислое содержимое желудка попадает в пищевод и достигает гортани.
Может ли быть кашель при ГЭРБ прямым следствием рефлюкса?
Медицинское сообщество сходится во мнении, что да, и в основе этого лежат три теории:
- рефлекторная. Раздражение слизистой пищевода при попадании содержимого желудка запускает кашлевой рефлекс. Простыми словами, возникает «короткое замыкание» между пищеводом и кашлевым центром;
- микроаспирация. Микроскопическое забрасывание желудочного содержимого в гортань и бронхи. Попадание даже мелких частиц способно вызвать раздражение в виде хронического кашля;
- дисмоторика пищевода. Нарушение моторики пищевода приводит к раздражению его слизистой. Это и провоцирует кашель.
Получается, что длительный кашель может быть «маской» серьезной проблемы с пищеводом.
Что еще может провоцировать развитие ГЭРБ
- Лишний вес, ожирение. Клинические наблюдения указывают на прямую связь между ГЭРБ и массой тела. Снижение индекса массы тела на 3,5 кг/м², уменьшение объема талии приводит к исчезновению симптомов.
- Курение. Усугубляет симптомы, выступает независимым фактором риска в развитии онкологии.
- Алкоголь. Злоупотребление спиртными напитками повышает вероятность возникновения рефлюксной болезни.
Развитие болезни
Проведение эндоскопии помогает определить степень поражения пищевода. На ранних стадиях (степени А и В) наблюдаются единичные эрозии диаметром до или свыше 5 мм, не выходящие за пределы слизистой оболочки. Именно эти формы диагностируются у 80% пациентов. По мере прогрессирования болезнь охватывает до 75% окружности пищевода (степень С), а в тяжелых случаях (степень D) – более 75%.
Как отличить «кашель от ГЭРБ» от других видов кашля
Характерные признаки:
- хронический сухой кашель при ГЭРБ обычно длится более 2 месяцев, не поддается лечению сиропами, ингаляциями, антибиотиками;
- приступы часто обостряются в горизонтальном положении или после обильной трапезы, жирных и острых блюд (увеличивается объем желудочного сока);
- именно ночью кашель становится особенно навязчивым (ночной кашель при ГЭРБ – ключевая особенность болезни, днем проявления обычно минимальны);
- косвенное подтверждение – отсутствие патологий на рентгене грудной клетки. Легкие, бронхи в норме, но кашель сохраняется месяцами.
Кашель у ребенка при ГЭРБ (особенно грудничков) в основном связан с прямым попаданием содержимого желудка в дыхательные структуры. Симптомы нетипичны (срыгивания, плач, плохой набор веса), и болезнь часто "прячется" под маской других респираторных заболеваний.
Другие трудности сопряжены с малым возрастом пациента и неспособностью четко сформулировать жалобы. Для оценки состояния применяется УЗИ. Дополнить исследование целесообразно копрограммой – лабораторным анализом кала.
Методы диагностики
Опытные врачи «СМ-Клиника» всегда рассматривают проблему комплексно, чтобы поставить точный диагноз.
Слoжность диагноcтики заключается в том, что при попaдании желудoчного сока в пищeвод происходит раздрaжение, из-за этого начинаeтся кашель. А когда кaшляешь, напрягaются мышцы живота, давление внутри пoвышается, и это выталкивает еще бoльше киcлоты из желудка. Получается замкнутый круг: кашель вызывает изжогу, а изжога — кашель.
И самое коварное, что иногда кашель — единственный симптом (ни изжоги, ни отрыжки, ни чего-то еще).
Для постановки диагноза специалисты прибегают к разным способам:
- гастроскопия (ЭГДС). Пищевод, желудок осматривается с помощью тонкой трубки с камерой. Воспаление проявляется в виде язвочек, покраснений. Но о ГЭРБ могут говорить только серьезные изменения – большие язвы, пищевод «Барретта»;
- суточная рН-метрия. В пищевод помещают тонкий зонд (на 24 часа) для измерения кислотности. Он подсчитывает, как часто и насколько долго в пищевод попадает кислое содержимое желудка;
- рН-импедансометрия. Регистрирует не только кислые, но и слабокислые, щелочные забросы, которые тоже могут вызывать кашель. Аппарат фиксирует любые перемещения жидкости и газа из желудка в пищевод.
Дифференциальная диагностика имеет важно значение. Иногда ГЭРБ может сочетаться с другими патологиями, усложняя клиническую картину. Именно поэтому самодиагностика и самолечение недопустимы.
Изначально прием проведет гастроэнтеролог – он соберет полный анамнез и разработает индивидуальный план обследования. Далее могут потребоваться узкие специалисты (пульмонолог, аллерголог и другие). После получения всех данных гастроэнтеролог поставит точный диагноз и назначит комплексное лечение.
Кашель при ГЭРБ: лечение
Для защиты пищевода, дыхательных путей от раздражения применяются блокаторы кислотности – ИПП (ингибиторы протонной помпы). Они не просто «снижают кислотность», а действуют на источник проблемы — блокируют выработку кислоты в желудке на клеточном уровне. Курс приема — от 1 до 2 месяцев.
Для улучшения моторики и тонуса пищевода, желудка врачи могут добавить прокинетики. Они обычно назначаются в комплексе с ИПП для увеличения их эффективности.
Избавиться от изжоги помогут антациды.
Чтобы быcтрее купировать приcтуп кашля, мoжно выпить теплой воды или трaвяного чая, прoдышаться и успокоить дыхaние, выйти на свeжий воздух или открыть oкно.
Кроме того, пациенту важно понимать, что лечение ГЭРБ при кашле не будет имеет эффекта без изменения привычек, образа жизни. Врачи рекомендуют:
- не ложиться после еды и не есть перед сном (минимум за 2 часа);
- не переедать;
- избегать продуктов-провокаторов (например, жирные, острые блюда, кислые напитки, кофе, газировки);
- бросить курить;
- не поднимать тяжести, не носить тугие пояса.
Мнение эксперта
Хронический кашель неясного происхождения – один из ключевых симптомов ГЭРБ. Нередко пациенты годами лечатся у пульмонологов, не подозревая, что корень проблемы – в забросе желудочного содержимого.
Ключ к успешному лечению – не просто купировать симптомы, а полностью исключить провокаторы болезни.
Прогноз при ГЭРБ обычно хороший, если вовремя обратиться к врачу и чутко выполнять его рекомендации. Сейчас есть много способов, как обнаружить и держать болезнь под контролем.
Не теряйте время, месяцами пытаясь лечить непонятный кашель народными средствами. Запишитесь на консультацию в «СМ-Клиника». Здесь вы получите точную диагностику и план лечения, который подойдет именно вам.
