Если после стакана молока у вас урчит в животе, начинается вздутие или диарея — это, скорее всего, непереносимость лактозы. Все дело в ферменте лактазе, которого может быть недостаточно для полноценного расщепления молочного сахара.
Эта проблема затрагивает миллионы людей по всему миру, и в России она встречается у 15–20% взрослых. В «СМ-Клиника» в Рязани пациенты часто обращаются с жалобами на дискомфорт после стакана молока или порции творога. Давайте разберемся, почему так происходит, как распознать симптомы и что делать, чтобы жить комфортно без отказа от любимых блюд.
Как лактоза влияет на организм: роль фермента лактазы
Лактоза или молочный сахар – это углевод, который содержится в молоке всех млекопитающих животных и, соответственно, в продуктах из него. Вещество прекрасно усваивается и дает много энергии, но при одном условии – организм должен уметь его правильно переработать. В норме в тонком кишечнике у нас присутствует лактаза. Это особый фермент, способный разбить лактозу на два простых сахара – глюкозу и галактозу, которые сразу всасываются. В таком случае все проходит гладко.
А если лактазы мало или нет совсем? Тогда лактоза в неизменном виде проходит дальше, в толстый кишечник. Там ее встречают бактерии и начинают расщеплять по-своему — до молочной и жирных кислот, большого количества газов и воды. Отсюда появляется вздутие, бурление, учащаются походы в туалет.
У новорожденных лактаза вырабатывается активно, т.к. материнское молоко на 70% состоит из лактозы. Но после отлучения от груди у многих людей активность фермента снижается. Это естественный процесс, заложенный генетически. В Европе и России такая картина наблюдается у большинства взрослых, в отличие от народов Африки или Северной Европы, у которых лактаза сохраняется всю жизнь.
Почему возникает нехватка лактазы: основные причины
Генетическая непереносимость лактозы — самая распространенная форма. Она передается по наследству и проявляется после 5–7 лет, когда ребенок полностью переходит на взрослую пищу. В России до 30% населения имеют эту особенность на генном уровне.
Иногда лактазу «выбивает» болезнь. Перенесли ротавирус? Помучились с целиакией? Сделали операцию на кишечнике? Слизистая повреждается — фермент пропадает. Так возникает вторичная лактазная недостаточность. Длительный прием антибиотиков также нарушает микрофлору, помогающую усваивать лактозу.
Особенность вторичной лактазной недостаточности в том, что зачастую это временное состояние и требует в первую очередь лечения основной проблемы, которая и вызвала синдром.
У пожилых лактаза просто «устает» с возрастом. Атрофия кишечных ворсинок и общее замедление метаболизма приводят к тому, что после 60 лет выработка фермента уменьшается – это естественное возрастное снижение активности лактазы.
У новорожденных бывает врожденная форма — редкая, но серьезная. Без специальных смесей малыш не набирает вес и мучается. Проявляется она сразу после рождения.
Симптомы лактазной недостаточности
Как проявляется непереносимость лактозы? Обычно все начинается через полчаса-час после молочного. Основные симптомы:
- Вздутие и метеоризм. Живот становится твердым, увеличивается в объеме. Появляется характерное «бурление» и урчание из-за газообразования.
- Дискомфорт и боли. Беспокоят тянущие или схваткообразные боли в нижней части живота (чаще слева). У детей проявляется как «колики» с поджиманием ножек.
- Нарушение стула. Возникает диарея: водянистый, пенистый стул с кислым запахом. У детей — частые испражнения (до 8–10 раз в день). Реже — запоры (при дисбактериозе).
- Тошнота и рефлюкс. Беспокоит чувство тяжести, редко — рвота (особенно у детей).
- Общая слабость. Появляется из-за нарушения всасывания воды и электролитов.
Есть и особенности проявления у разных групп:
- У взрослых симптомы появляются при употреблении >12 г лактозы (стакан молока), сыр и масло переносятся легче (они почти не содержат лактозу). Бывает и скрытая форма, при которой возникает легкий дискомфорт от кофе с молоком или выпечки.
- У грудничков и детей при врожденной форме возникает пенистый понос после каждого кормления. Малыши плохо набирают вес, может возникнуть обезвоживание, что уже весьма опасно для здоровья. При временной недостаточности симптомы другие: зеленый стул с непереваренными комочками, плач из-за газов в кишечнике.
- У пожилых людей лактазная недостаточность часто сочетается с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Неприятные проявления могут возникнуть даже от небольшой дозы лактозы.
Симптомы непереносимости лактозы зависят от количества поступившего молочного сахара и степени дефицита фермента. Кому-то достаточно чашки кофе с молоком, у кого-то проблемы появляются только от цельного молока.
Чем отличается от аллергии на молоко
Причины и механизмы
- Непереносимость лактозы развивается из-за нехватки фермента лактазы, который расщепляет молочный сахар. Это ферментативное нарушение пищеварения.
- Аллергия на молоко — это иммунный ответ организма на молочные белки. При контакте с ними возникает аллергическая реакция с выработкой антител IgE.
Симптомы и время их появления
При непереносимости лактозы симптомы появляются через 30 мин – 2 часа после употребления молочных продуктов и включают:
- вздутие, метеоризм, урчание в животе;
- диарею (водянистый, пенистый стул);
- спазмы и дискомфорт в кишечнике;
- иногда легкую тошноту.
При аллергии на молоко реакция развивается быстро (от нескольких минут до часа) и может включать:
- кожные проявления (крапивница, зуд, экзема);
- отек губ, языка, горла (отек Квинке);
- затрудненное дыхание, хрипы;
- рвота, диарея (иногда с кровью);
- в тяжелых случаях — анафилактический шок.
Опасность для здоровья
- Лактазная недостаточность вызывает дискомфорт, но не угрожает жизни. Симптомы зависят от количества съеденного молочного продукта.
- Аллергия на молоко может быть жизнеугрожающей (риск анафилаксии). Даже следы молочного белка могут спровоцировать реакцию.
Как определить непереносимость лактозы
В «СМ-Клиника» в Рязани анализ на непереносимость лактозы проводят несколькими способами:
- Водородный дыхательный тест. Человеку нужно выпить сладкий раствор лактозы, затем он дышит в трубку, а в выдыхаемом воздухе измеряют количество водорода. Повышенный уровень говорит о брожении в кишечнике.
- Элиминационная диета. На 2 недели исключают молочное, затем возвращают и наблюдают реакцию организма.
- Генетический тест — ПЦР-анализ выявляет мутацию гена лактазы. Это особенно важно для детей и планирования питания.
- Анализ кала на углеводы — простой метод для малышей.
Врач-гастроэнтеролог подбирает метод индивидуально. Самодиагностика по симптомам ненадежна — похожие жалобы дают синдром раздраженного кишечника, паразиты и другие патологии.
Непереносимость лактозы у взрослых: особенности и лечение
Непереносимость лактозы у взрослых не требует лекарств в классическом смысле. Лечения таблетками нет — но есть хитрости. Это коррекция питания и замена фермента:
- Препараты с лактазой. Принимаете перед сырником, и все переваривается.
- Безлактозное молоко. Вкус тот же, лактозы — ноль. Есть в любом супермаркете.
- Молочные продукты с умом. Подходите к выбору осознанно. Твердый сыр — почти без лактозы (чем старше сыр, тем безопаснее). Кефир и йогурт – бактерии уже «подъели» молочный сахар (кисломолочные продукты из-за этого переносятся легче). Сливочное масло — немного можно (в нем мало лактозы).
Непереносимость лактозы у детей и новорожденных
У новорожденных настоящая непереносимость — редкость. Чаще симптомы связаны с перекормом или незрелостью кишечника. Если малыш плачет после кормления, не спешите винить лактозу — покажитесь педиатру.
У детей старше 3 лет проблема проявляется при введении коровьего молока. Родители замечают, что после каши на молоке ребенок плачет и поджимает ножки. В «СМ-Клиника» в Рязани педиатры помогают подобрать гипоаллергенные смеси и ферментные добавки.
Генетическая непереносимость лактозы: можно ли предотвратить
Генетику не изменить, но можно подготовиться. Если у родителей есть непереносимость, ребенка с 3 лет постепенно приучают к небольшим порциям кисломолочного. Это тренирует кишечник и снижает выраженность симптомов в будущем.
Диета при непереносимости лактозы: разрешенные и запрещенные продукты
Непереносимость лактозы делит молочные продукты на три группы: разрешенные, запрещенные и те, которые можно есть умеренно.
Разрешенные без ограничений:
- безлактозное молоко;
- растительное молоко (миндальное, овсяное, соевое);
- твердые сыры (швейцарский, гауда).
Умеренно (до 100 мл в день):
- кефир, ряженка, творог;
- мягкие сыры (моцарелла, фета);
- сливочное масло;
- мороженое в небольших порциях.
Запрещенные или с осторожностью:
- цельное молоко;
- сгущенка;
- молочные коктейли и супы.
Содержание лактозы (примерно на 100 г):
- Молоко — 5 г
- Йогурт — 3–4 г
- Творог — 2–3 г
- Твердый сыр — 0–0,5 г
- Масло — 0,5–1 г
Мнение эксперта
Пациенты часто пугаются диагноза, думая, что придется навсегда отказаться от молочного. Это миф. Современные безлактозные продукты и ферментные препараты позволяют есть почти все. Главное — прислушиваться к организму и вести пищевой дневник. Если симптомы сохраняются на безлактозной диете, ищем вторичные причины — СИБР, паразитов, воспаление. В 90% случаев коррекция питания решает проблему полностью.
Непереносимость лактозы — не приговор. Хотите любимые сырники и молоко без последствий? Сделайте диагностику в «СМ-Клиника» в Рязани, подберите диету — и снова получайте радость от еды.
Источники:
- Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Клинические рекомендации по диагностике и лечению лактазной недостаточности у взрослых. 2020.
- ESPGHAN (Европейское общество детской гастроэнтерологии). Guidelines for the Diagnosis and Management of Lactose Intolerance. 2017.
